GnRHa及雌孕激素反加疗法治疗子宫内膜异位症的临床疗效研究

摘要

目的：观察单用GnRHa及雌孕激素反加疗法对子宫内膜异位症患者生殖激素水平、低雌激素症状、生活质量及骨密度等的影响,探索一种新的有效安全的反加方案。
　　 方法：选择70位内异症患者为研究对象年龄在18～50岁,均经腹腔镜或开腹手术确诊并治疗两个月内,rAFS分期为Ⅲ～Ⅳ期。研究对象随机分为单用GnRHa组和反加组,所有患者均于术后第3～5天或月经周期的第1、2天予诺雷得3.6mg皮下注射,隔28天注射1次,共3次;反加组同时每天口服补佳乐0.5mg及达芙通5mg,至治疗结束。所有研究对象于治疗前后测定VAS疼痛评分,SF-36生活质量量表,Kupperman评分及骨密度,并抽取外周血测定血FSH、E2、血清骨钙素(BGP)。治疗末进行阴道脱落细胞检查,随访月经恢复情况及VAS疼痛评分。
　　 结果：共64位患者完成随访。治疗末,单用GnRHa组和反加组血清E2、FSH水平均较治疗前显著下降,反加组E2水平明显高于单用GnRHa组,FSH水平低于单用GnRHa组。反加组阴道脱落细胞成熟度高于单用GnRHa组。两组疼痛评分治疗末均显著下降,并保持至月经来潮后。单用GnRHa组Kupperman评分较治疗前显著增加,反加组低雌激素症状相对较轻,以潮热的减少为主。反加组患者较单用GnRHa组患者有较好的生活质量,特别是机体疼痛、活力方面。单用GnRHa组治疗三月末腰椎L1～4及左髋部骨密度较治疗前显著下降。两组血清骨钙素均较治疗前显著下降,单用GnRHa组明显高于反加组。
　　 结论：低剂量雌孕激素反加疗法能控制E2水平于内异症治疗窗范围内。CnRHa治疗和反加治疗均能显著缓解疼痛。GnRHa可引起低雌激素症状,治疗3月即可出现骨质丢失,添加反加疗法可有效减轻更年期症状,尤以潮热为主,改善生活质量,减少骨质丢失,保护骨密度。因此,这是一种有效安全的反加方案。