上海市闵行区公共卫生服务均等化实施策略研究

摘要

一、研究目的及意义
　　2009年，随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)的通知》（国发[2009]12号）文件的相应出台，新一轮医药卫生体制改革启动，并将促进基本公共卫生服务均等化列为近期重点工作。随后，《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）进一步明确了公共卫生服务逐步均等化的工作目标、主要任务、保障措施等。公共卫生服务均等化作为新医改前三年重点工作之一，在全国范围内，迅速得到了政府（政策方、管理方）、专业机构（供方）及社会各界（需方）的高度重视和广泛关注。
　　自2009年至今，相关政策实施已经有一段时间，政策的实施过程和效果如何，有哪些阻碍，有哪些可改善之处，是研究者和决策者最关心的事情。及时地关注、挖掘、梳理实施过程中暴露的问题，分析其根源与作用机制，提出相应政策策略，对于研究者及决策者遵循“新医改”的思路，贯彻公共卫生均等化及可持续发展有着重要意义。然而从评阅到的文献来看，大多数文献局限于理论推倒和经验描述，涉及实证的研究较少;宏观层面的较多，针对局部地区其体实施现状、障碍及原因分析的研究较少;工作报告式地提出对策建议的较多，运用政策制定科学化程序进行综合分析的非常鲜见。
　　本研究将调查上海市闵行区公共卫生服务均等化实施的现状，排查存在障碍，分析其潜在的影响因素，并借助政策制定科学化程序提出相应政策，以期为上海地区乃至更大区域的公共卫生服务均等化研究奠定基础。
　　二、材料与方法
　　研究首先运用文献系统评阅、意向调查、机构调查和关键知情人访谈等方法，初步掌握全国范围内以及闵行区范围内公共卫生服务均等化的现状;
　　进而，通过文献评阅的方法，深入分析、系统评价全国范围公共卫生服务均等化实施进程中遭遇的关键障碍，同时利用意向调查、机构调查、关键知情人访谈等方法，多维度分析闵行区范围内公共卫生服务均等化存在的关键障碍;
　　随后，针对存在于闵行区的公共卫生服务均等化关键障碍，分别从文献评阅和实证研究两个方面，多维度分析关键障碍的影响因素，并利用因果分析图原理，绘制各关键问题的因果关系图;
　　最后，综合前三个方面的研究结果，利用政策制定原理及科学化程序，针对闵行区公共卫生服务均等化提出政策建议，供决策者和研究者参考。
　　三、主要研究结果
　　（一）均等化现状
　　1、全国范围内，城乡之间、地区之间公共卫生服务非均等化情况严重，2009年“新医改”的启动是破除非均等化的契机。
　　2、在综合筹资水平、资源配置、服务提供与利用、健康水平等维度的分析后，得出闵行区公共卫生服务均等化现状和全国宏观层面上有较大不同。闵行区更应关注服务提供与利用之间、供方和需方之间的不均等（如知晓率、感受度）等深层次问题。
　　（二）关键障碍确认
　　1、从文献评阅中可知，全国范围内公共卫生服务均等化的主要障碍有政府投入不足和财税制度不合理、公共卫生服务体系和考核体系不完善、基层公共卫生服务机构定位不清和人才缺乏等等。
　　2、经过实证研究并参考文献评阅结果，从需方、管理方、供方三个维度分别将闵行区公共卫生服务均等化实施过程中的障碍定位在“居民参与度低”、“考核机制不完善”、“医务人员工作压力大”三方面;
　　（三）影响因素分析
　　1、针对需方障碍“居民参与度低”的影响因素主要有:居民健康素养低、供给形式单一主观、医疗保障不全、“健康工人效应”、全社会责任感缺失等;
　　2、针对管理方障碍“考核机制不完善”的影响因素主要有:缺乏统一的公共卫生服务标准、缺乏常规化的考核制度、考核主体都局限于系统内部等;
　　3、针对供方障碍“医务人员工作压力大”的影响因素主要有:工作量和工作要求增加明显、人力资源的绝对和相对缺口严重、待遇地位和激励机制不佳等;
　　（四）实施策略研究
　　1、针对需方“居民参与度低”的策略建议:以人为本，增强公共卫生工作的社会动员能力，将其作为目标、用作手段并列入考核;
　　2、针对管理方“考核机制不完善”的策略建议:引入流程化管理，注重过程，完善考核机制体制，改变目前考核重数字轻感受、重结果轻效果、重结果轻过程等不足。
　　3、针对供方“医务人员压力大“的策略建议:明确基层公共卫生人员定位与职责，实施公共卫生人才激励计划。
　　四、讨论与建议
　　（一）明确政府职责
　　促进公共卫生服务均等化对于缩小区域发展差距、促进社会公平正义、维护社会和谐安定、确保人民群众共享改革成果具有重大的政治、经济和社会意义，必须强调政府承担或主导。
　　（二）加强实证研究
　　公共卫生服务均等化政策实行已经3年有余，政策实施的效果如何，遇到哪些困难，是政策制定者最关心的问题。但文献中来源于最基层社区卫生服务机构的文章极少，基层公共卫生工作者可以在这一领域大有作为。
　　（三）本研究局限性及下一步研究方向
　　由于笔者科研能力和工作经历有限，本研究在调查对象和调查内容的遴选、数据利用、文献评阅以及对政策制定科学化程序的运用上均停留在较低水平，科研设计和执行也不够严谨。此外，由于笔者的理论功底和研究经验的限制，对于宏观政策内涵的把握和研究不够全面、深入，因此本研究基本未涉及公共卫生服务均等化政策层面的障碍及其影响因素，值得展开深入分析和探讨。

目录

摘要

前言

一、研究背景

(一)公共卫生服务均等化研究意义重大

(二)公共卫生服务均等化面临严峻挑战

(三)国内外研究进展

二、研究目的

三、研究内容

(一)均等化现状

(二)均等化关键障碍

(三)均等化关键障碍的影响因素

(四)均等化策略

材料与方法

一、资料来源

(一)文献评阅

(二)现场调查

(三)查阅相关工作资料

二、分析方法

(一)文献计量分析

(二)数据统计分析

(三)因果分析图

(四)政策制定科学化程序

三、质量控制

(一)现场调查

(二)数据录入

四、技术路线

结果与分析

第一部分 基本公共卫生服务均等化实施现状

一、基于文献评阅

二、基于常规报表与意向调查

三、小结

第二部分 基本公共卫生服务均等化实施关键障碍确认

一、基于文献评阅

二、基于意向调查与专家访谈

三、小结

第三部分 影响基本公共卫生服务均等化实现的因素分析

一、基于文献评阅

二、基于意向调查与专家访谈

三、小结

第四部分 基本公共卫生服务均等化实旌策略探索

一、针对需方：以人为本，增强社会动员能力

二、针对管理方：注重过程，完善考核体制机制

三、针对供方：提升队伍整体能级

讨论与建议

一、公共卫生服务均等化现状不容忽视

二、明确政府职责

三、公共卫生服务中居民参与度值得高度重视

四、基层公共卫生人才培养和集聚迫在眉睫

五、加强实证研究

六、本研究的局限性及下一步研究方向

参考文献

公共卫生服务均等化研究综述

致谢

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