150例口服腐蚀性物质后导致上消化道损伤、狭窄的危险因素分析

摘要

目的：
　　随着酸性、碱性化合物被广泛应用于日常生活中，人们接触腐蚀性物质机率越来越高，同时因各种原因吞服酸碱之类的腐蚀性物质，也越来越普遍。口服腐蚀性物质中毒后，可出现较为严重的消化道损伤,如消化道出血、穿孔、食管气管瘘等，甚至死亡，而在后期可引起消化道狭窄,导致营养不良、消化道功能紊乱，直接影响患者的生活质量。早期评估消化道损伤程度，早期治疗可明显改善患者预后。
　　目前多采用内镜下上消化道损伤严重程度的分级标准，为评价消化道损伤程度提供了重要依据，即grade0级粘膜正常；gradeⅠ级粘膜表面充血、红肿；gradeⅡa级可见散在浅表溃疡、糜烂、渗出（液）；gradeⅡb级在Ⅱa级的基础上出现孤立的、圆形深溃疡；gradeⅢa级多发的深溃疡、局部出现坏死粘膜；gradeⅢb级广泛粘膜坏死；gradeⅣ级穿孔。在早期内镜损伤评价中,根据食管、胃损伤程度不同，给予不同的治疗方案，损伤程度较轻的患者，对症治疗后，可择期出院，而损伤程度相对较重的患者，需要动态观察病情，对症进行肠外营养、抑酸、抗生素、维持电解质平衡、补液等对症支持治疗，对于损伤程度严重的患者，则需早期行消化道切除术治疗。
　　因此，我们通过内镜观察口服腐蚀性物质后上消化道粘膜的损伤情况，根据Zargar标准对消化道损伤进行分级，将损伤分级及后期消化道狭窄情况,与患者一般情况、实验室检查进行相关性分析,探讨与损伤程度、狭窄相关的危险因素，为早期进行干预治疗提供临床依据，同时为减少后期上消化道狭窄发生率、提高患者预后生活质量提供研究基础。
　　内容：
　　对入选的150例口服腐蚀性物质导致上消化道损伤的患者进行回顾性分析，调查指标包括患者一般情况、入院时间、服毒后至入院时的就诊时间、服毒时是否空腹、服毒物质的性质、临床表现（症状及体征）、主要的检查结果（血常规、超敏C-反应蛋白、肝脏功能、肾脏功能、心肌酶、胸片）等。于中毒后4－5天行首次内镜检查，依据Zargar标准对首次上消化道损伤进行Grade0- IV级分级，并在中毒后第4周、第8周进行第2、3次内镜下观察患者粘膜修复情况及消化道狭窄情况。
　　方法：
　　我们根据内镜下Zargar标准对上消化道损伤情况,进行等级分级；同时将后期消化道狭窄分为有狭窄组及无狭窄组。
　　采用Spearman秩相关分析将年龄、就诊时间、白细胞计数与消化道损伤进行统计分析,将性别、是否胸骨后疼痛、是否存在吞咽困难、空腹情况、有无消化道出血、腐蚀性物质性质的强弱程度进行X2检验,得出相关因素后,再进行多因素logistic回归分析。将消化道狭窄进行单因素logistic回归分析,再进行多因素logistic回归分析。所有统计方法采用SPSS20.0统计, P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　入选150例中男性86例，女性64例，年龄2-86岁，平均年龄（43.49±17.65）岁。121例为自杀，29例为误服；已婚130例，未婚20例；家庭主妇59例，农民38例，学生16例，工人18例，无业19例；空腹口服腐蚀性物质患者10例（6.67％），进食后口服腐蚀性物质患者140例（93.34%）。口服强腐蚀性物质71例,口服弱酸弱碱腐蚀性物质79例。主要临床表现为咽痛139例（92.67%）、胸骨后疼痛76例（50.67%）、腹痛102例（68.0%）、消化道出血80例（53.33%）。部分患者还存在出现恶心、流涎、呼吸因难、胸痛、吞咽困难等，食道穿孔、纵膈炎1例（0.67%）、纵膈气肿1例（0.67%）等。白细胞计数值的均数±标准差为（12.05±5.94）×109/L。
　　150例患者首次内镜检查得出,所有患者消化道损伤均在Ⅲb之内，其中食管grade0级占18.0%、gradeⅠ级占18.0%、gradeⅡa级占43.33%、gradeⅡb级占11.33%、gradeⅢa级占7.33%、gradeⅢb级占2.0%；胃grade0级占0.0%、gradeⅠ级占16.0%、gradeⅡa级占17.3%、gradeⅡb级占41.33%、gradeⅢa级占20%、gradeⅢb级占5.33%；上述患者均未行紧急手术治疗,分级为gradeⅢ以上的患者,行胸腹部CT检查均未存在穿孔症状，且十二指肠粘膜未明显损伤。
　　腐蚀性物质中毒后4周、8周随诊,在随诊病例中,8例患者失访，142例患者复诊，其中20例食管狭窄，20例幽门狭窄。
　　首次内镜下消化道损伤分级为grade0、Ⅰ、Ⅱa的患者，中毒后4周、8周复查内镜检查，消化道粘膜修复完整，消化道狭窄发生率为0，预后良好。胃损伤分级为gradeⅡb的患者，发生幽门狭窄率为0；食管损伤分级为gradeⅡb的患者，发生狭窄率为41.8%；胃损伤分级为gradeⅢa的患者，发生幽门狭窄率40.0%，食管损伤为gradeⅢa的患者中，发生食管狭窄率90.91%，而胃、食管损伤均为gradeⅢb的患者，其发生狭窄率为100%。
　　我们根据Zargar损伤分级标准,将上消化道损伤分级，可分为grade0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb级，将年龄、性别、胸骨后疼痛、吞咽困难、空腹、消化道出血、口服腐蚀性物质性质的强弱度、白细胞计数、就诊时间进行筛选，分别以Spearman秩相关分析、X2检验、单因素logistic回归分析等(P＜0.1)统计方法分析,分别分析出与损伤有关的因素为空腹情况、口服腐蚀性物质性质的强弱度、白细胞计数；与狭窄有关的因素为白细胞计数、就诊时间。上述因素均以多因素logistic回归分析得出：白细胞计数为消化道损伤严重程度、消化道狭窄的危险影响因素，同时就诊时间是食管狭窄的危险影响因素，具有统计学意义。
　　结论：
　　本研究为国内口服腐蚀性物质后上消化道损伤的首次报道病例。在本研究中得出，白细胞计数为消化道损伤严重程度、消化道狭窄的危险影响因素，同时就诊时间是食管狭窄的危险影响因素。

目录

声明

缩略语表

前言

1. 目前口服腐蚀性物质的现状

2. 口服腐蚀性物质后的临床表现及早期治疗

3.腐蚀性物质消化道损伤的愈后及现有的治疗手段

4.目前存在的问题

一.资料和方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 治疗方案

1.4 统计学方法

二.结果

2.1 口服腐蚀性物质中毒患者的一般资料

2.2口服腐蚀性物质中毒患者的服毒情况

2.3口服腐蚀性物质中毒患者的临床表现

2.4口服腐蚀性物质中毒患者的炎症指标情况

2.5 首次内镜、中毒后4周、8周复查内镜检查上消化道损伤情况

2.6 消化道损伤严重程度的相关分析

2.7 消化道损伤狭窄的相关因素分析

三．讨论

3.1 腐蚀性物质种类、中毒方式、机体损伤情况的情况

3.2强酸强碱中毒后，组织损伤的病理学改变

3.3 口服腐蚀性物质中毒后,消化道早期的临床表现

3.4 口服腐蚀性物质中毒后,内镜检查的情况

3.5口服腐蚀性物质中毒后,早期炎症相关指标的表现

3.6口服腐蚀性物质中毒后,早期治疗方法

四、结论

附表和附图

参考文献

论著

个人简历

致谢