TIPSS及食道胃底曲张静脉栓塞术前后门静脉压力的研究

摘要

目的：用直接法测量肝硬化门静脉高压出血患者行单纯食道胃底曲张静脉栓塞术前后前门静脉压力、经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepa-tic portosystemic stent shunt，TIPSS)+食道胃底静脉曲张栓塞术分流道建立前后门静脉压力，比较肝硬化门脉高压出血组、未出血组门静脉压力，进而对单纯行食道胃底曲张静脉栓塞术这种术式进行客观评价；初步探索总结门静脉高压症时门静脉压力达到多高易发生出血；探讨是否行预防性TIPSS及何时行预防性TIPSS；就分流道建立前后门静脉压力变化的角度评价TIPSS+食道胃底静脉曲张栓塞术在治疗肝硬化门静脉高压症中的作用。
　　材料与方法：研究对象出血组为青海大学附属医院介入科2009年12月-2011年12月间20例因肝硬化门静脉高压并发出血行TIPSS+食道胃底静脉曲张栓塞术的患者，肝功能Child-Pugh分级B-C级，其中男11例，女9例。年龄27-74岁，平均（52.1±11.14）岁。乙肝后肝硬化15例，丙肝后肝硬化2例，自身免疫性肝炎2例，酒精性肝硬化1例；肝硬化门脉高压未出血组为石河子大学第一附属医院消化内科20例住院期间确诊为乙肝后肝硬化门脉高压食道胃底静脉曲张患者，肝功能Child-Pugh分级B-C级，男性14例，女性6例，年龄32-61岁，平均（46.10±10.25）岁，行直接法经皮肝穿门静脉测压。所有患者均经病毒学检查、CT、B超或MRI检查有典型的影像学表现，胃镜或钡餐检查均有食道胃底静脉曲张。两组间的年龄和性别分别经t检验和卡方检验，无统计学差异，P值分别为0.0843和0.3265。所有患者均签署知情同意书。
　　统计学处理由统计软件SPSS(17.0版本)完成；计量资料用（均值±标准差）表示；食道胃底曲张静脉栓塞前后、分流道建立前后门静脉压力采用配对样本T检验；出血组与未出血组采用独立样本T检验；检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果：本组肝硬化门脉高压出血患者用直接法测得的单纯行食道胃底静脉曲张栓塞术前门静脉压力为（41.33±4.98）cmH2O、栓塞术后门静脉压力为（45.26±5.19cmH2O），栓塞术后较栓塞术前门静脉压力平均增加9.5％，差值有显著性（P<0.001）；分流道建立前门静脉压力为（41.33±4.98)cmH2O；分流道建立后为（25.68±5.70）cmH2O，差异有统计学意义（P<0.001）。分流通道建立后门静脉压力平均下降（15.65±3.25）cmH2O，平均下降37.87%。出血组与未出血组门静脉压力差异有统计学意义（t=2.0930，P<0.05)。
　　结论：门静脉以其解剖学上的特殊性（即两端均为毛细血管，且深埋于脏器深部）在临床实际工作中不能以无创的方法直接测量门静脉的真实压力；本课题在介入术中用直接法测量了肝硬化门脉高压出血患者门静脉压力及食道胃底静脉曲张介入栓塞术前后门静脉压力、分流道建立前后门静脉压力，比传统的测量肝静脉楔入压、彩色超声多普勒计算门静脉压更为客观、可靠；首次关注并用直接法测得门脉高压单纯行食道胃底曲张静脉栓塞术前、栓塞术后门静脉压力差有统计学意义，栓塞术后门静脉压力平均增加9.5%，明显增加了门静脉压力，在临床中应尽量慎用这种术式；由于TIPSS术后分流道可发生再狭窄，肝性脑病的发生率现对较高，加之费用昂贵，近年来一些学者对是否行预防性TIPSS及何时行预防性TIPSS一直存在争议，通过本课题，我们首次用直接测压法得出门脉高压出血组与未出血组门静脉压力差异有统计学意义（P<0.05)，门静脉压力达到或超过41.33cmH2O，出血的风险很大，应及时行预防性TIPSS；通过对TIPSS+食道胃底静脉曲张栓塞术分流道建立前后门静脉压力的比较，客观评价了TIPSS在治疗肝硬化门静脉高压中的作用。

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前 言

第一章 材料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术步骤及测压方法

1.3 数据收集内容

1.4 对数据进行统计学分析设计思路及分析内容

第二章 结果

2.1 经TIPSS途径测压结果

2.2 统计分析结果

第三章 讨论

3.1 TIPSS能降低门静脉压力的原理

3.2单纯食道胃底静脉曲张栓塞术的临床应用价值及其局限性

3.3.是否行预防性TIPSS的探讨

3.4肝硬化门静脉高压症TIPSS治疗的新进展

第四章 结论

参考文献

致谢

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1 资料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

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