经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底的静脉曲张破裂出血临床分析

摘要

目的:分析经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底静脉曲张破裂出血36例临床疗效。方法:对我院2007-10～2012-08间36例确诊失代偿期肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂大出血病人行急诊TIPSS治疗及随访观察临床资料总结。全部病例经内镜及CT检查并于术后定期复查胃镜、超声多普勒检查分流支架血流及血氨、肝功情况。结果:36例肝功能ChildA-C级病人,术前均未行外科及内镜下治疗。出血后经内科保守治疗效差,大多在三腔二囊管压迫止血情况下行急诊TIPSS治疗,放置裸支架21例,覆膜支架15例。手术成功率100%,均成功止血,术后即拔除三腔二囊管。术前平均门脉压由3.85±0.76 Kpa下降至2.18±0.62 Kpa(P<0.05),造影及复查胃镜见食道胃底曲张静脉消失或明显减轻,随访2～5a,放置裸支架21中术后半年内及一年内分别有3例及9例发生消化道再出血,超声及造影发现分流道狭窄或闭塞,行TIPSS修正术(球囊成形或再次置入支架)后分流道再通。放置覆膜支架15例无一例支架狭窄或闭塞。结论:TIPSS能有效降低门脉压,控制并预防食道、胃底静脉曲张破裂出血,疗效肯定,并发症少。覆膜支架的应用能明显降低分流道再狭窄发生。更远期疗效有待大样本病例观察。