经颈内静脉肝内门体分流术与断流术治疗门脉高压食管胃底静脉破裂出血的效果比较

摘要

目的分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与断流术治疗门脉高压上消化道出血的疗效。方法分析了1993—2010年18年间治疗的309例门脉高压上消化道出血患者,其中行TIPS235例,贲门周围血管离断术74例。比较了术后两组之间的门脉压力变化、近期再出血率、肝性脑病发生率、手术死亡率及远期生存率。结果与断流组相比,TIPS组患者术前的肝功能较差、腹水程度较重、多次出血者较多。TIPS组术后自由门静脉压力（FPP）下降幅度（42.6±7.0）与（26.3±4.1）cm H2O显著大于断流组[（38.7±5.2）与（33.5±5.8）cm H2O,P＜0.01]。TIPS、断流术术后近期再出血率分别为0.85%（2/235）、6.76%（5/74）,肝性脑病的发生率分别为4.68%（11/235）、4.05%（3/74）,手术死亡率分别为1.70%（4/235）、6.76%（5/74）,两者的1、3、5、10年生存率分别为98.30%（231/235）、92.41%（146/158）、80.77%（84/104）、51.43%（36/70）及93.24%（69/74）、88.06%（59/67）、79.25%（42/53）、51.85%（14/27）。结论与断流术相比,TIPS具有创伤小、适应证广、止血迅速可靠、疗效较好等优点。对于肝功能C级并上消化道大出血患者的急救,TIPS可能是比断流术更适合的治疗手段。