心力衰竭患者的动态心电图及心率变异性分析

摘要

目的： 运用动态心电图观察心力衰竭患者的心律失常，HRV时域、频域、散点图特点，总结心衰患者心电活动变化规律，研究不同心功能分级自主神经变化规律，为心衰患者病情判断及对症治疗等提供参考和指导。 方法： 随机抽取2015年12月至2017年12月在山东中医药大学附属医院就诊并符合纳入条件的心力衰竭患者62例，根据NYHA心功能分级，心衰组分为心功能Ⅰ～Ⅱ级组28例，Ⅲ级组20例，Ⅳ级组14例。并选取健康体检志愿者68例作为对照组，两组研究对象在年龄构成、性别比例上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。记录患者一般资料；动态心电图各项指标包括心率、传导阻滞及各种房性、室性心律失常（早搏、成对早搏、心动过速等）和ST-T改变的发生次数；心率变异性时域指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HRV三角指数等）；频域指标（HF、LF、LF/HF）；Lorenz散点图特点（形态、长度、离散度等）。运用深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产的动态心电图仪连续记录22～24h，采集研究对象的相关指标，并应用SPSS17.0软件对各项指标进行统计分析，分析心力衰竭患者的动态心电图及心率变异性特点。 结果： 1.心衰患者病因分析高血压病40.3%，冠心病35.5%，慢性肾脏病29%，扩张性心肌病22.9%，瓣膜性心肌病19.4%。 2.动态心电图分析比较心衰组的平均心率、最慢心率较对照组升高（P＜0.05），差异有统计学意义。心衰组的各型心律失常（房早、房速、传导阻滞、室早、室速）及ST-T改变的发生率显著高于对照组（P＜0.05）。 3.HRV线性指标比较心衰组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HRV三角指数均较对照组下降（P＜0.05）；与对照组相比，心衰组HF、LF、LF/HF数值下降（P＜0.05）。 4.清醒与睡眠状态线性指标比较对照组睡眠状态的RMSSD，PNN50，HF较清醒状态显著升高（P＜0.05），LF升高但差异不显著（P＞0.05）；心衰组睡眠状态的RMSSD，PNN50，HF，LF与清醒状态比差异无统计学意义（P>0.05）。 5.Lorenz散点图特点比较对照组散点图以彗星状为主，心衰组散点图以鱼雷状为主；与对照组相比，心衰组散点图的长度和离散度均降低（P＜0.05）；散点图的长度与SDNN、HRV三角指数呈显著正相关（P＜0.05），散点图离散度与RMSSD、PNN50、HF呈显著正相关（P＜0.01）。 6.心功能Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组组间比较心功能Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF、散点图长度有显著差异（P＜0.05）；不能认为RMSSD、LF/HF、散点图离散度在心功能Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间有统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1.心力衰竭患者心律失常发生率较对照组明显升高。 2.心力衰竭患者的SDNN、RMSSD、PNN50、HF等指标明显降低，提示迷走神经张力减低，自主神经功能紊乱。 3.心力衰竭患者自主神经昼夜节律性紊乱，夜间迷走神经张力明显减低。 4.心力衰竭患者散点图多呈鱼雷状，定量分析发现散点图指标与部分时域、频域指标呈正相关性。 5.心率变异性SDNN、PNN50、HF、散点图长度等指标与心功能分级密切相关，心功能越差，心率变异性越低。 6.时域指标、频域指标结合散点图分析可综合评价心力衰竭患者自主神经功能紊乱的程度。

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