探讨腹膜透析患者焦虑、抑郁的影响因素及其对生活质量的影响

摘要

目的：
　　探讨持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者焦虑、抑郁的影响因素及其对腹膜透析患者生活质量的影响。
　　方法：
　　1、2009年4月至2010年12月期间，在我院腹膜透析中心进行持续不卧床腹膜透析治疗并定期随访的159例慢性肾衰竭（CRF）患者入选本研究，其中透析龄小于3个月49例，透析龄大于3个月110例，平均透析龄（14.70±14.36）月。
　　2、收集患者的年龄、性别、原发病、民族、收入、透析龄、就业情况、文化程度、医疗负担、婚姻状况、行为特征、依从性等一般资料。
　　3、采用Hamilton焦虑、抑郁量表评估患者焦虑、抑郁状况。
　　4、采用肾脏疾病生活质量简表KDQOL-SFTM1·2中的短表SF-36评估患者生活质量。
　　5、采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）评估患者睡眠质量。
　　6、采用主观综合性营养评估（SGA）及其他生化指标评估患者的营养状况。
　　7、采用ECOG及Karnofsky活动指数评估患者的活动能力。
　　8、采用MDRD公式评估腹膜透析患者的肾脏残余肾功能（eGFR）。
　　9、研究分组：①据透析龄分成四组：A组（透析龄≤3月）49例；B组（3月＜透析龄≦12月）38例；C组（12月＜透析龄≤24月）35例；D组（透析龄＞24月）37例；②110例透析龄大于3个月的CAPD患者，据焦虑指数分成焦虑组与非焦虑组，据抑郁指数分为抑郁组和非抑郁组。
　　结果：
　　1、透析龄与焦虑、抑郁的关系：
　　①A组（透析龄≤3个月）患者焦虑发生率显著高于B组（3月＜透析龄≦12月）、C组（12月＜透析龄≤24月）（P＜0.05），与D组（透析龄＞24月）相比差异无显著性（P＞0.05）。A组患者抑郁发生率显著高于B组、C组、D组（P＜0.05），A组患者eGFR显著高于D组（P＜0.05）。B、C、D三组间焦虑、抑郁发生率、eGFR水平差异均无显著性（P＞0.05）。
　　②焦虑、抑郁指数与透析龄呈负相关关系（r=-0.187，P=0.018Vsr=-0.158，P=0.047）。
　　③A组患者的生活质量指数在各个维度均显著低于B、C、D组，生活质量指数在各个维度均与透析龄呈正相关（P＜0.05）。
　　2、焦虑、抑郁的影响因素及其对生活质量的影响
　　①110例透析龄大于3个月的CAPD患者焦虑发生率为33.6％，抑郁发生率为22.7%。
　　②与非焦虑组比较，焦虑组的女性、糖尿病、依从性差、营养不良患者比例、抑郁指数、PSQI均高于非焦虑组，血红蛋白、血浆白蛋白、Karnofsky活动指数低于非焦虑组，（P＜0.05）。焦虑指数与抑郁指数（R=0.783，P=0.000）、PSQI（R=0.345，P=0.000）、SGA（R=0.410，P=0.000）呈正相关关系，与血红蛋白（R=-0.574，P=0.000）、血白蛋白（R=-0.531，P=0.000）、Karnofsky活动指数（R=-0.237，P=0.013）呈负相关关系。
　　③与非抑郁组比较，抑郁组的女性、糖尿病、依从性差、营养不良的患者比例、焦虑评分、PSQI均高于非抑郁组，血红蛋白、血浆白蛋白低于非抑郁组，（P＜0.05）。抑郁指数与焦虑指数（R=0.783，P=0.000），PSQI（R=0.418，P=0.000）、SGA（R=0.467，P=0.000）呈正相关关系，与血红蛋白（R=-0.608，P=0.000）、血白蛋白（R=-0.593，P=0.000）呈负相关关系。
　　④多元线性回归分析结果示：焦虑的独立影响因素有抑郁指数和血红蛋白；抑郁的独立影响因素有焦虑指数、SGA、血浆白蛋白和依从性。
　　⑤焦虑、抑郁组患者SF-36评分在各个维度均显著低于非焦虑、非抑郁组；SF-36各个维度的评分与焦虑指数、抑郁指数均呈负相关关系。
　　结论：
　　1、腹膜透析患者焦虑、抑郁的发生率高，尤其是刚刚进入透析时，随着腹膜透析进行，腹膜透析患者焦虑、抑郁可得到改善，生活质量得以提高。
　　2、女性、糖尿病、依从性差、营养不良的腹膜透析患者焦虑、抑郁的发生率高。
　　3、腹膜透析患者的焦虑、抑郁与生活质量呈负相关，焦虑与抑郁成正相关，焦虑、抑郁相伴随，降低患者的生活质量。
　　4、医护人员可根据透析患者的不同阶段制定个体化透析及治疗方案，同时进行有侧重的心理辅导，减少患者抑郁、焦虑的发生，提高生活质量。

目录

中文摘要

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中英文缩略词表

目录

前言

对象与方法

1、研究对象

2、研究方法

3、研究分组

4、统计处理：

结 果

1、159例CAPD患者的透析龄与焦虑、抑郁及生活质量的关系

2、110例CAPD患者焦虑、抑郁的影响因素及其对生活质量的影响

讨 论

1、腹膜透析患者焦虑、抑郁现状及影响因素分析

2、焦虑、抑郁对腹膜透析患者生活质量的影响。

结 论

附图表

参考文献

综 述

致谢

读学位期间发表的学术论文

五、个人简历