心脏核磁共振对慢性阻塞性肺疾病患者的临床评价研究

摘要

目的：
　　对COPD患者进行心脏核磁共振（CMR）肺血流及右心功能参数测定，评价CMR肺血流和右心功能参数与COPD患者肺功能气流受限程度、6分钟步行距离（6MWD）、PaO2、PaCO2的相关性，探讨CMR对COPD的临床应用价值。
　　方法：
　　收集宁夏医科大学总医院从2013年10月至2014年10月住院及门诊确诊的COPD患者36例，均行心脏彩超检查。根据心脏彩超测量的肺动脉收缩压结果分为COPD组18例，COPD合并PH组18例（其中COPD合并单纯PH组11例，COPD合并PH及肺心病7例）。所有患者均进行心脏核磁共振、6分钟步行试验、血气分析及常规肺功能检查，对所获得的参数进行比较及相关性分析。
　　结果：
　　1.心脏彩超测定结果：COPD合并PH组主肺动脉平均内径、平均肺动脉压、右室前壁厚度、右室前后径均明显高于COPD组（其中COPD合并单纯PH组右室前后径、右室前壁厚度亦明显高于COPD组）。
　　2.CMR测定结果：
　　2.1.肺血流参数：COPD合并PH组主肺动脉平均内径、主肺动脉平均面积及平均肺动脉压均明显高于COPD组；而主肺动脉相对扩张度明显低于COPD组。
　　2.2.右心功能参数：COPD合并PH组右室舒张、收缩末期心肌质量明显高于COPD组（其中COPD合并单纯PH组右室舒张、收缩末期心肌质量亦明显高于COPD组）；而右室射血分数明显低于COPD组。
　　2.3.CMR与心脏彩超比较：CMR与心脏彩超在测量主肺动脉平均内径、平均肺动脉压之间无差别（P>0.05）。
　　3.CMR测量的肺血流、右心功能参数与肺功能参数的相关性：主肺动脉相对扩张度与FEV1/FVC呈正相关(r=0.538，P=0.021)，与FEV1%pred呈正相关（r=0.448，P=0.05)，而右心功能参数与肺功能参数无相关性。
　　4.CMR测量肺血流、右心功能参数与血气分析的相关性：右室舒张末期心肌质量与PaO2呈负相关（r=-0.58，P=0.015)，与PaCO2呈正相关（r=0.59，P=0.01），而肺血流参数与血气分析无相关性。
　　5.CMR测量左、右心功能参数与6MWD相关性：右室射血分数与6MWD呈正相关（r=0.485，P=0.041），与左室射血分数无相关性，而COPD合并PH组患者6MWD（340.17±74.94m）低于COPD组（406.22±39.50m）（P<0.05）。
　　结论：
　　1.通过CMR测量COPD患者的肺血流和右心功能，我们发现：COPD一旦出现PH后，肺血流及右心功能发生明显的改变。
　　2.主肺动脉相对扩张度与COPD患者FEV1/FVC、FEV1%pred呈正相关，提示气道阻塞可能与肺血管重塑相关。
　　3.右室心肌质量与COPD患者PaO2呈负相关，与PaCO2呈正相关，我们推测右室心肌肥厚可能与低氧和高碳酸血症有关。
　　4.6分钟步行试验能较好的评价COPD合并PH患者的运动耐力，与右室射血分数呈正相关，提示COPD患者一旦出现PH，其运动耐力下降，且与右心功能下降有关。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

资料与方法

1.研究对象

2.研究方法

3.统计学处理

结果

1.患者基本资料

2.心脏彩超测量结果

3.CMR测量结果

4、CMR测量的肺血流、右心功能参数与肺功能参数的相关性

5、CMR测量肺血流、右心功能参数与血气分析的相关性

6、CMR测量右心功能参数与6MWD相关性

讨论

结论

参考文献

综述:慢阻肺相关性肺动脉高压的诊断进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

宁夏医学大学总医院科研伦理委员会审议报告书