某三级医院血液透析患者血管通路使用及其并发症调查

摘要

目的：
　　 1.调查病人血液透析治疗、血管通路的护理现状。
　　 2.分析所发生的并发症以及相关影响因素。
　　 3.为提高透析质量、降低血液透析及血管通路相关并发症、采取干预措施、丰富护理人员业务知识、减轻病人经济负担、提高病人生活质量等提供科学依据。
　　 方法：
　　 调查某三甲医院血液净化室2009年1月1日-2012年7月31日期间进行血液净化(主要是血液透析)治疗200例病例。采用血液透析室监测记录单，血液透析病人目标监测登记表，医院信息系统电子病历，调查患者的一般情况(年龄，性别，诊断)，血液透析治疗的时间、频次，何种血管通路，并发症发生情况，血常规、生化、传染病检验结果等检验指标。将收集到的数据资料编码，用EXCEL表进行数据录入，对数据进行描述性统计分析。
　　 结果：
　　 1.2009年1月1日-2012年8月31期间共计调查血液透析患者200例，其中女性72人(36％)，男性128人(64％)。年龄<25岁有14人(7％)，25-55岁136人(68％)，>55岁50人(25％)。农业户口166人(83％)，城镇职工34人(17％)。
　　 2.200例血液透析病人诊断构成情况：急性肾衰竭(ARF)20例，占10％；慢性肾衰竭(CRF)180例，占90％。
　　 3.200例透析患者透析龄：死亡(30例)：透析龄最短2天(放弃治疗)，最长7年2个月，均数1年2个月，中位数1年7个月；转院(92例)：透析龄最短2天，最长2年6个月，中位数3个月，平均6个月；治愈(12例)：透析龄18-65天，平均35天；肾移植成功(5例)：透析龄最短3月、最长12月，平均8个月；维持性血液透析(61例)：透析龄最短7天，最长11年，中位数1年1个月，平均1年8个月。
　　 4.200例透析病人血管通路使用情况：调查患者所采用的血管通路主要有：股静脉置管、颈内静脉置管、自体动静脉内瘘是主要的血管通路方式，极少数病人采取直接动静脉穿刺。详细情况如下：股静脉置管155例(78％)；颈内静脉置管46例(23％)；直接穿刺12例(6％)；动静脉内瘘89例(45％)。
　　 5.200例中无抗凝剂透析(俗称无肝素透析)161例815次原因分析：置管当日(股静脉或颈内静脉置管、胸或腹腔积液穿刺引流置管、腹膜透析置管)138例(86％)、透析153次(19％)；内瘘手术期37例(27％)、透析45次(6％)；月经期34例(21％)、透析98次(12％)；身体有内外出血情况(脑出血、眼底出血、咯血、腹部背部皮下血肿、膀胱出血、痔疮、血小板低，等)13例(8％)、透析519次(63％)。
　　 6.200例中血管通路并发症发生情况
　　 股静脉置管155例(78％)并发症：出血(管周渗血)3例(2％)，感染11例(7％)，血流不稳(贴壁现象、管位置不良)102例(66％)，堵管(血栓形成、纤维蛋白鞘)7例(5％)，脱管3例(2％)，二次置管17例(11％)。
　　 颈内静脉置管46例(23％)并发症：出血(管周渗血)2例(4％)，感染3例(7％)，血流不稳(导管位置不良、贴壁现象)26例(57％)，堵管(血栓形成或纤维蛋白鞘形成)尿激酶溶栓再通7例(15％)，二次置管2例(4％)。
　　 直接穿刺12例(6％)并发症：穿刺失败5例(42％)38次，血流不足7例(58％)46次，假性动脉瘤5例(42％)。
　　 动静脉内瘘89例(45％)并发症：手术失败3例(3％)，手术成功内瘘使用86例(97％)，其中：出血(渗血、血肿)12例(14％)，心力衰竭8例(9％)，血栓6例(7％)血管狭窄(血流不足)5例(9％)，血管瘤、静脉瘤样扩张、假性动脉瘤9例(10％)，假瘤修补2例(2％)，肿胀手综合征3例(3％)，内瘘闭塞再造2例(2％)，内瘘闭塞停用2例(2％)
　　 结论：
　　 1.血液透析病人逐年增加、近年来激增，本调查200例透析病人男女比例128:72=1.8:1，男性患病显著高于女性。
　　 2.平均透析龄短，透析不充分现象严重。
　　 3.血管通路使用，仍存在诸多问题，仍有直刺现象，深静脉留置管置管率高、留置时间过长增加了并发症的发生，AVF手术时机普遍偏晚、长期使用者有假性血管瘤以及血栓形成、内瘘闭塞等并发症发生，有瘘闭现象，有待于病人、临床医护人员多方努力。
　　 4.无抗凝剂血液透析的开展，很好地避免、减少了病人出血、失血情况。但无抗凝剂透析存在问题：每次透析时间缩短0.5-1h、透析效果减低，透析器及体外循环管路凝血问题(病人丢失血液、凝血堵塞的管路需要更换)。