美国医疗救助中药品费用的控制措施以及对我国的经验借鉴

摘要

研究背景:近几年，我国医疗卫生费用增长速度较快，其中药品费用的膨胀是促进医疗卫生总费用增长的主要原因之一。在我国综合医院医疗费用支出中，药品费用占医疗卫生费用的比例仍在50％左右，在我国农村地区实施的新农合制度中，这种现象更为严重。在新农合制度中，药品费用占新农合总费用的比例远远高于我国综合医院中药品占医疗卫生总费用的比例，农村地区药品费用支出远远高于其他地区。高昂的药品支出给我国农村居民带来沉重的负担，因此控制新农合中药品费用的增长是控制新农合总经费，减轻居民看病负担，解决“看病难，看病贵”问题的重要手段。
　　为了控制药品费用支出，我国政府也采取了许多手段控制药品费用的膨胀。例如在基本药物政策中建立基本药物目录制度，实施省级政府招标采购统一配送等措施。但是这些措施实施效果不明显，我国农村地区药品费用支出仍然居高不下，有些地区药品费用不降反升，给农民造成了巨大的经济负担。
　　美国的医疗救助制度与我国新农合制度相似，都是由政府主导，政府筹资拨款，旨在为低收入人群提供免费药品福利的医疗保障制度，并且其实施时间久远，在控制医疗救助药品成本方面，不同时期采取了多种控制药品费用的措施，例如共付费制度和预先许可制度以及优先药物列表等措施，都有非常明显的效果。
　　研究目的:主要通过对美国医疗救助药品费用的控制措施进行归纳总结，并对其实施效果进行评价，与我国新农合做比较，为我国新农合制度控制药费支出提供多种选择，为深化医改，控制我国农村地区药品费用支出，降低农民看病负担提供经验借鉴。
　　研究方法:以公共管理学以及药物经济学作为理论基础，将政府财政管理、与卫生管理相结合;运用比较分析方法，进行定性与定量分析。同时参考大量的文献，提取相关信息以及数据进行分析研究。
　　资料来源:CNKI学术文献总库、万方数据库、美国政府网站、美国研究医疗救助研究的相关网站等，中国卫生部门及中国卫生统计年鉴等。研究内容:
　　1，了解我国整体药品费用支出情况以及农村地区基层医疗机构药品费用支出情况。
　　2，对基本药物制度在新农合制度中的实施情况进行研究分析，对基本药物制度实施过程中的不足支出进行归纳总结。
　　3，了解美国医疗救助制度药品费用的支出情况，对美国医疗救助药品费用控制措施进行详细的介绍，分别从整体价格控制、共付费制度、优先药物列表、预先许可制度、限制处方数量、推广仿制药品等几个方面的措施进行研究，并对这些措施的效果及效率对医疗救助制度药品费用控制的影响进行研究。
　　4，与中国新农合制度控制药品费用的方法进行比较，为中国新农合制度控制药品费用提供经验借鉴。
　　研究结果:通过研究发现，美国医疗救助中药品费用控制措施在各州的实施都起到了良好的效果，在控制药品费用方面作用明显。
　　首先美国医疗救助制度总体价格控制措施保障了居民对于医疗救助药品的可及性，促进了其药品福利的实现。其次，通过研究发现，美国各州具体的药品费用控制措施不是单一实施而是多种控费措施联合执行，并且州政府针对各自的经济情况以及人口地理情况都有不同的优先药品列表、制定不同的报销比例、不同比例的共付费制度，在推动仿制药品的过程中分别采用了不同的方法，因地制宜，控费效果明显。限制处方数量这项措施实施之后，每张处方中药品数量以及每个月处方总数量都得到了控制。优先药物目录制度实施之后，药品市场向低成本市场转变，实施优先药物目录的各州基本上都实现一定程度的成本节约。预先许可制度的实施限制了非优先药物的使用，在调查的5个州中，药品费用的增长通过此项措施都得到了控制。间接控费措施例如共付费制度的实施，大大降低了人们对药品的利用率。鼓励仿制药品这项制度使得一张处方中仿制药品的比例自2006年开始高于专利药品的比例。