淋巴结转移率在食管鳞状细胞癌患者中的预后价值分析

摘要

背景
　　食管癌的分期对患者治疗方案的选择及预后的判断有重要作用。UICC/AJCC联合发布的TNM分期系统目前广泛应用于临床，食管癌TNM分期中的N代表淋巴结转移状态，淋巴结转移状态是食管癌患者重要的预后因素，早期的研究显示，无淋巴结转移的食管癌的5年生存率为50％，而伴有淋巴结转移的食管癌患者仅为10％。UICC/AJCC第6版食管癌TNM分期中，根据有无淋巴结转移，将N分期分为两类，即NO:无淋巴结转移;N1:有淋巴结转移。随后，有研究结果显示，淋巴结转移个数对食管癌患者的预后同样重要，有学者建议根据淋巴结转移个数进行N分期，2009年UICC/AJCC联合发布第7版食管癌TNM分期中，将N分期调整为根据淋巴结转移数量进行分期，即NO:无区域淋巴结转移;N1:1-2个区域淋巴结转移;N2:3-6个区域淋巴结转移;N3:7个或以上区域淋巴结转移，淋巴结分期的修改是第7版食管癌TNM分期修订的突出之处。
　　有统计数据显示在中国食管鳞癌占所有食管恶性肿瘤的比例高达88.84％，但是制定UICC/AJCC第7版分期所依据的病例数据中，鳞状细胞癌仅占39.6％。自从2009年UICC/AJCC食管癌第7版TNM分期系统发布以来，有很多研究对该分期系统是否适用于亚洲患者进行验证，结果表明N2和N3分期的患者组的生存曲线有很大的重叠部分。如果分期系统不能很好的区分不同分期患者的预后，就不能为不同分期的患者的治疗提供正确的指导，因此这些研究表明UICC/AJCC第7版TNM分期似乎不能很好的适用于亚洲的食管癌患者。
　　淋巴结转移率(LNR)的定义为阳性淋巴结的个数与清扫淋巴结个数的比值，在其他一些恶性肿瘤中，LNR被认为能很好的预测恶性肿瘤患者的生存。
　　研究目的:
　　探讨影响食管鳞状细胞癌患者手术后与预后相关的临床、病理因素，同时研究淋巴结转移率在食管鳞癌患者预后分析中的价值。
　　研究方法:
　　收集2012年1月1日-2012年12月31日，于山东大学齐鲁医院胸外科行食管癌根治性切除术的新诊断的食管鳞癌病人,根据临床特征及病理结果分析影响食管鳞癌患者的预后因素，及探讨LNR在食管鳞癌预后中的价值。所有的统计均是应用SPSS Version17.0来进行，LNR在不同年龄，性别，肿瘤位置，肿瘤长度，分化程度，手术分期，手术方式方面的比较通过卡方检验比较分析，生存曲线应用Kaplan-Meier建立，并用log-rank test检测差异的显著性。
　　结果:
　　1.共有268例食管癌患者纳入本研究，LNR＜0.2组225人，LNR≥0.2组43人，年龄，性别，肿瘤位置，肿瘤分化程度，手术径路在LNR＜0.2及LNR≥0.2两组中的分布无统计学差异;肿瘤长度在LNR＜0.2及LNR≥0.2组的分布有统计学差异（P=0.001），肿瘤长度≥3 cm的病例组中有更多的LNR≥0.2的病例;手术分期在两组的分布同样有统计学差异(P＜0.001)，手术分期为Ⅲ期的病例组中有更多的LNR≥0.2的病例。
　　2.pN0，pN1，pN2，pN3期患者的3年生存率分别为67.3％，38.5％，23.1％，27.3％;pN0期与pN1期之间的生存差异具有统计学意义（P＜0.001）pN1期与pN2期的生存曲线早期及pN2期与pN3期病例组晚期生存曲线有重叠部分，两组之间的生存差异无统计学意义(P=0.061;P=0.714)。
　　3.在268例食管鳞癌病例中，无淋巴结转移的病例组3年生存为67.3％，有淋巴结转移的病例中LNR＜0.2组的3年生存率为38.9％，LNR≥0.2组的3年生存率为20.9％;无淋巴结转移病例组的生存明显好于LNR＜0.2病例组(P＜0.001); LNR＜0.2病例组的生存好于LNR≥0.2病例组（P=0.006）。
　　4.在268例食管鳞癌病例中，年龄，肿瘤长度，手术分期及LNR是DFS的独立预后因素，年龄≤60岁，肿瘤长度＜3 cm，手术分期Ⅰ+Ⅱ期，LNR＜0.2的病例提示较好的无病生存期;年龄，肿瘤长度，肿瘤分化程度，手术分期是OS的独立预后因素，年龄≤60岁，肿瘤长度＜3 cm，高分化及中分化，手术分期Ⅰ+Ⅱ期提示较好的总生存，而LNR并不是食管鳞癌患者总生存的独立预后因素（P=0.055）。
　　5.有淋巴结转移的115例食管鳞癌患者中，年龄，手术分期，LNR是DFS的独立预后因素，年龄≤60岁，手术分期Ⅰ+Ⅱ期及LNR＜0.2提示较好的无病生存期;肿瘤长度，肿瘤分化程度，手术分期及LNR是OS的独立预后因素，肿瘤长度＜3 cm，肿瘤分化程度为高分化及中分化，手术分期为Ⅰ+Ⅱ期及LNR＜0.2提示较好的总生存。
　　结论:
　　1.LNR与肿瘤长度及手术分期相关，肿瘤长度≥3 cm及手术分期为Ⅲ期中有更多LNR≥0.2的病例。
　　2.在行食管癌根治术的食管鳞癌病人中，年龄，肿瘤长度，肿瘤分化程度，手术分期是OS的独立预后因素，年龄≤60岁，肿瘤长度＜3 cm，高分化及中分化，手术分期Ⅰ+Ⅱ期提示较好的总生存，而LNR并不是OS的独立预后因素。
　　3.在有淋巴结转移的食管鳞癌病人中，肿瘤长度，肿瘤分化程度，手术分期及LNR是OS的独立预后因素，肿瘤长度＜3 cm，肿瘤分化程度为高分化及中分化，手术分期为Ⅰ+Ⅱ期及LNR＜0.2提示较好的总生存。
　　4.在食管鳞癌患者中，LNR有预测患者生存的价值，LNR≥0.2预示较差预后。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

食管癌的淋巴结分期的研究

致谢

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