老年慢病患者合并老年综合征的危险因素分析

摘要

目的: 第一部分 老年慢病患者合并轻度认知功能障碍的危险因素分析 慢病合并认知功能障碍的老年人，生活质量严重下降、社会照料成本增加、慢病合并症的风险以及死亡率提升。所以在临床寻找慢病稳定期合并认知功能障碍的危险因素尤为重要，亦将成为今后临床工作中研究老年病的重要课题。 第二部分 老年慢病患者合并营养不良的危险因素分析 对临床慢病稳定期营养状态的评估，对营养不良及其风险的早期识别和干预，成为今后临床工作中的一个重要研究方向。 第三部分 不同慢病模型中血清细胞因子及T淋巴细胞的水平与Morris水迷宫的表现 为了解慢病中细胞因子和T淋巴细胞的水平，以及它们与认知功能障碍的关系。采用病例对照的方式，对前面回顾性横断面分析中营养不良和细胞免疫功能低下是认知功能障碍危险因素的结果，进行动物实验求证。通过在成年大鼠中构建高血压伴糖尿病的慢病模型，而后在此基础上再建立高血压糖尿病伴营养不良模型、高血压糖尿病伴免疫功能抑制模型。并分别与对照组比较各模型中炎性细胞因子以及T淋巴细胞的水平，通过水迷宫实验比较各组大鼠的认知功能，了解慢病合并营养不良和免疫功能抑制是否会影响大鼠的认知功能障碍。 方法: 第一部分 1.收集2015年2月-2016年6月在安徽省立医院老年病科就诊的689例资料完整、配合相关调查的老年慢病患者资料，选取记录其中385例患者，其中男性321例，女性64例，年龄区间65-94岁，平均年龄81.82±5.13岁。 2.记录其(1)相关疾病诊断情况，包括轻度认知功能障碍(Mild CognitiveImpairment，MCI)、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、多发性脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、慢性心力衰竭、听觉障碍、视觉障碍等。 第二部分 1.收集2015年2月-2016年6月在安徽省立医院老年病科就诊的689例老年慢病患者，选取记录其中385例患者的临床资料，其中男性321例，女性64例，年龄区间65-94岁，平均年龄81.82±5.13岁。 2.记录其(1)相关疾病诊断情况，包括轻度认知功能障碍、高血压病、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、多发性脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、慢性心力衰竭、听觉障碍、视觉障碍等。 3.采用SPSS20.0统计软件进行分析。研究变量进行描述性分析;计量资料分析正态性和方差齐性;两组间比较采用t检验或z检验;组间计数资料及单因素危险相关性采用卡方检验;多分类变量采用Knaakal-Wailis秩和检验;多因素分析采用多因素logistic逐步回归分析。 第三部分 1.选取雄性SPF级10月龄Wistar大鼠40只，设立对照组，并在高血压伴糖尿病模型的基础上分组构建营养不良(MN组)、高血压伴糖尿病(HD组)、免疫抑制(IS组)的大鼠模型，进行模型评价。 2.(1)各模型组对照组比较白细胞数、淋巴细胞数、IL-1β、IL-6、TNF-α、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血糖、血压等指标;(2)通过Morris水迷宫的定位航行实验以及空间探索实验收集逃避潜伏期、搜索平台策略、跨平台次数、平台象限路程百分比、平台象限时间百分比等指标，评价各组大鼠的认知功能。 3.统计方法 数据采用SPSS20.0进行统计分析。计量资料采用方差分析以及两独立样本t检验，组间比采用LSD检验，均数比较采用单因素方差分析，多分类变量采用Knaakal-Wailis秩和检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。 结果: 第一部分 1.慢性病在受调查人群中的总发病比率如下:2型糖尿病51.94％、高血压病50.39％、多发性脑梗死38.96％、慢性肾病38.70％、慢性心力衰竭38.44％、高尿酸血症32.20％、慢性阻塞性肺疾病28.83％、高胆固醇血症20.00％。合并2种疾病的比率为19.22％、合并3种疾病的比率为18.18％、合并4种疾病的比率为16.62％。 2.在院患者诊断轻度认知功能障碍的比率为42.33％，教育年限不超过8年和教育年限超过8年的发病比率分别为48.79％、37.44％、有2型糖尿病病史者和否认2型糖尿病病史者发病比率分别为49.50％、34.59％、有多发性脑梗死病史者和否认多发性脑梗死病史者发病比率分别为51.33％、36.56％;有听觉障碍病史和否认听觉障碍病史者发病比率45.48％、29.33％;有视觉障碍者和否认视觉障碍者发病比率分别为44.25％、17.85％，以上差异均有显著性（P＜0.05）。而依据配偶情况、居住方式、睡眠质量、吸烟史、饮酒史、饮食结构、3月内感染史、慢性疼痛史、高血压病病史、高胆固醇血症病史、高尿酸血症病史、慢性阻塞性肺疾病病史、慢性心力衰竭病史、慢性肾病病史分组，发病比率没有表现出显著差异(P＞0.05) 第二部分 1.此次研究中患者诊断营养不良的比率为28.31％，即109人纳入营养不良组，276人纳入对照组。比较两组后发现一般情况方面，依据有配偶或无配偶营养不良的发生比率分别为24.35％、34.43％;睡眠质量不佳者或睡眠质量良好的营养不良发生比率分别为33.50％、22.87％;食欲正常者或食欲较差者营养不良发生比率分别为17.95％、46.42％，以上差异均有显著性(P＜0.05）;而年龄、教育程度、性别、居住方式、吸烟史、饮酒史、饮食结构未显示出明显差异(P＞0.05）;在疾病史方面，无论是2型糖尿病、高血压病、多发性脑梗死、慢性肾病、慢性心力衰竭、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病、3月内感染史、听觉障碍、视觉障碍方面两组间均未表现出差异(P＞0.05)。 2.经比较根据营养状况进行分组后的计量及等级资料后发现，营养不良组的GDS评分、MoCA评分、吞咽功能分级、体重、BMI、TSF、PAB、CRP、Cr方面均要低于对照组(P＜0.05）;而在年龄、舒张压、收缩压、脉压、腰围、白细胞数、淋巴细胞数、血小板计数、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、IgA、IgG、IgM、CD4+细胞数、CD8+细胞数、B细胞数、NK细胞数、住院次数、ADL评分、MNA评分、PG-SGA评分方面无显著差异(P＞0.05）。 第三部分 1.(1)MN组体重增长量在给予对照组60％饮食摄入量后体重增长量为对照组体重增量的46.94±16.37％，较对照组和其他组均低(P＜0.05)。(2) HD组血糖与对照组差异不显著(P＞0.05)，但空腹血糖8.3±1.0mmol/L，超过7.8 mmol/L标准。(3)免疫抑制组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+结果均较其他三组低。 2.(1)IS组的白细胞数低于对照组和HD组(P＜0.05)，MN组的白细胞数低于HD组(P＜0.05); IS组的淋巴细胞低于对照组和HD组(P＜0.05)，MN组的淋巴细胞数低于HD组(P＜0.05); IL-1β的含量IS组与对照组无明显差异(P＞0.05); IL-6的含量IS组较对照组低(P＜0.05); TNF-α的含量IS组较对照组低(P＜0.05); IS组CD3+、CD4+细胞百分比以及CD4+/CD8+较其他组均低(P＜0.05)，其他组间差异不明显(P＞0.05); CD8+细胞百分比IS组较对照组低(P＜0.05)。(2)定位航行结果提示各组前3日的用时明显较后面4天均较长(P＜0.05)。前3日训练期间，虽然对照组用时短，但与各组差异不显著(P＞0.05);至第4日，IS组的用时虽与MN组和HD组无明显差异(P＞0.05)，但已较对照组明显延长(P＜0.05);第5日对照组用时明显少于各组(P＜0.05)，但各组间无差异(P＞0.05);第6日，HD组和IS组的用时均长于对照组和MN组(P＜0.05)，但对照组和MN组差异不明显(P＞0.05);第7日，MN组和IS组用时均较对照组长(P＜0.05)，但与HD组无明显差异(P＞0.05)。(3)各组的搜索策略不同。IS组的跨平台次数显著低于对照组(P＜0.05)，但与其他组差别不显著(P＞0.05); MN组显著低于HD组(P＜0.05)，与其他组差别不显著(P＞0.05)。平台象限路程百分比方面，IS低于其他三组，差异显著(P＜0.05); MN组低于对照组和HD组(P＜0.05)，但对照组和HD组间差别不明显(P＞0.05)平台象限时间百分比方面，MN组低于其他三组(P＜0.05)，而其他三组间无明显差异(P＞0.05) 结论: 1.老年慢病患者的轻度认知功能障碍是多因素的，研究中发现B细胞计数、多发性脑梗死的病史、CD4+细胞数的增多、住院次数的增多、GDS的评分高、增龄、营养风险、CD8+细胞数的减少均是轻度认知功能障碍的危险因素。 2.老年慢病患者的营养不良是多因素的，按危险因素的影响大小依次为:TSF下降、认知功能下降、睡眠质量差、前白蛋白降低、吞咽功能差、肌酐下降。 3.糖尿病伴高血压模型中，免疫抑制会导致细胞因子和T淋巴细胞水平下降，营养不良、细胞免疫功能抑制会降低大鼠的认知功能。

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摘要

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第一部分老年慢病患者合并轻度认知功能障碍的危险因素分析

引言

方法

结果

讨论

第二部分老年慢病患者合并营养不良的危险因素分析

引言

方法

结果

讨论

第三部分不同慢病模型中血清细胞因子及T淋巴细胞的水平与Morris水迷宫的表现

前言

方法

结果

讨论

结论

参考文献

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