血清脂联素与中年男性冠状动脉病变程度的相关性研究

摘要

目的：随着生活方式及饮食结构的改变，中国人群中集多种危险因素于一体的肥胖中年男性患者明显增多，同女性相比，其体内没有雌激素对血管的保护，这部分人群是冠心病的强大后备军，如何能将此部分人群中的高危患者及早地筛查出，并予以强化干预，是预防心血管病学的需要。近些年来研究发现脂肪组织能分泌多种影响机体结构和功能的蛋白质，被称为脂肪细胞因子，脂联素是由白色脂肪组织特异性分泌的细胞因子，其可能影响心血管结构和功能的完整性。本研究旨在通过测定中年男性患者血清脂联素水平并结合冠状动脉造影(coronary angiography/CAG)的结果，探讨脂联素与冠状动脉病变程度的关系及与冠心病危险因素的相关性，为进一步全面认识冠心病的病因，发病机理，治疗和预防提供重要依据，为临床无创性预测中年男性冠脉病变程度，预防这类人群的急性心血管事件提供新方法。 方法：选取经冠脉造影证实的30例冠脉正常者（对照组），32例冠脉粥样硬化者（冠脉狭窄<50％），86例冠心病患者（冠脉狭窄>50％）作为研究对象，应用酶联免疫吸附法检测所有受试者血清脂联素浓度，放射免疫法测定空腹血浆胰岛素浓度，同时测定患者的血压、体重指数、空腹血糖、血清甘油三酯、总胆固醇，计算HOMA-IR指数。每例患者采用Gensini积分方法对冠状动脉病变程度进行定量评价。所有计量资料数值以均数±标准差(X±S)表示，两组均数比较用t检验，多组均数比较选用方差分析，多组均数的两两比较采用SNK-q分析；各变量之间的相关分析采用Pearson相关和多元线性回归分析。 结果：冠心病组及冠脉粥样硬化组血清脂联素浓度明显低于对照组(P<0.01)，冠心病组脂联素浓度明显低于冠状动脉粥样硬化组(P<0.05)。冠心病组中急性冠脉综合征脂联素浓度明显低于稳定性心绞痛组(P<0.01)。冠状动脉三支病变组、双支病变组及单支病变组血清脂联素浓度明显低于对照组(P<0.01)。三支病变组血清脂联素水平低于单支病变组及双支病变组(P<0.05)，而双支病变组与单支病变组血清脂联素水平差别无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉粥样硬化患者随Gensin积分增高血清脂联素浓度逐渐下降(P<0.05)。冠心病合并2型糖尿病患者血清脂联素浓度低于单纯冠心病者(P<0.01)；相关分析发现：：冠心病血清脂联素水平与体重指数、低密度脂蛋白呈负相关(r分别为-0.291.-0.221，P<0.05)，与HORA-IR指数呈显著负相关（r=-0.476，P<0.01）；经多元线性回归分析结果显示：血清脂联素只与HORA-IR指数呈显著负相关((r2=0.46，P<0.01))，HORA-IR指数是影响冠心病患者血清脂联素的最重要因素。 结论：中年男性血清脂联素浓度与冠状动脉病变程度有关，随着冠状动脉病变支数和Gensini积分的增加，血清脂联素浓度逐渐下降。与冠心病临床类型有关，急性冠脉综合征(ACS)患者血清脂联素浓度显著低于稳定型心绞痛(SAP)患者。与是否合并糖尿病有关，冠心病合并2型糖尿病患者血清脂联素浓度低于单纯冠心病者。与冠心病的危险因素如体重指数、低密度脂蛋白、HOMA-IR指数呈负相关，提示脂联素与中年男性冠状动脉粥样硬化病变的发生发展及冠脉的不稳定有一定关系，对急性冠脉事件有一定的预测价值，同时是冠心病的保护因素。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一章研究对象

1病例选择

2病人分组

3诊断标准及有关定义

4排除标准

第二章研究方法

2.1观察指标

2.2仪器设备

2.3人体参数的测量

2.4血压的测定

2.5冠状动脉造影(CAG)检查

2.6冠脉影象采集

2.7冠脉病变程度的评价

2.8一般指标的测定

2.9血清脂联素标本的留取

2.10血清脂联素的测定

2.11统计学处理

第三章研究结果

3.1冠心病组、粥样硬化组与对照组一般临床资料比较

3.2各组脂联素水平比较

3.3冠心病组血清脂联素与危险因素的相关分析

讨论

结论

参考文献

综述 脂联素与冠状动脉粥样硬化

攻读学位期间的研究成果

致谢