淄博地区发热伴血小板减少综合征流行病学特征分析

摘要

目的： 研究：1.淄博地区发热伴血小板减少综合征，采集样本时间与病毒检出之间关系；2.发热伴血小板减少综合征实时荧光PCR与酶联免疫吸附实验（ELISA）检测的差异性；3.分析发热伴血小板减少综合征流行特征，从而为临床诊断提供依据。 方法： 收集2013年-2017年淄博市186份发热伴血小板减少综合征疑似病例的血清样本，每位患者的发病时间和采样时间分别做好记录，然后使用实时荧光定量法对SFTS血清中病毒RNA进行检验，分析血清采集时间和病毒核酸检出率的相关性；随机选择85例发热伴血小板减少综合征疑似病例的血清样本，采用RT-PCR检测病毒RNA，用ELISA检测病例血清中的IgM,IgG和总抗体，采用Kappa值方法、卡方检验对照不同检测方法的效果；采用描述性流行病方法来对这些疑似病例的流行病学（流行概况、时间分布、地区分布、时间窗、主要临床表现、诊疗情况等）分布特征进行分析。 结果： 共采集2013年-2017年淄博市186份发热伴血小板减少综合征疑似病例的血清样本，全部采用RT-PCR进行检测，得到阳性样本71例，阳性率38.17%，发病天数和疑似病例检测阳性率之间的关系：在发病的0-19天，血清中均可以检测到SFTSV核酸阳性，检出阳性率较高是在发病的第3-8天，最高出现在第7天达到64.53%。随机选择的85例发热伴血小板减少综合征疑似病例的血清样本，对其进行RT-PCR和ELISA的检测，结果发现PCR结果与IgM结果的一致性程度尚好；总抗体结果与IgM结果之间中度一致。 2013年-2017年共发生发热伴血小板减少综合征病例186例，其中确诊71例。性别分布：107例男性病例，79例女性病例，男女性别之间的比例是1.35:1。男女发病率分别为2.28/10万和1.68/10万，差异无统计学意义（?2=0.10，P>0.05）。报告的7例死亡病例中,男女性别比例为2.5:1（?2=0.14，P>0.05）。民族分布：所有患者中有184例汉族，2例回族。年龄分布：年龄从13岁-83岁不等，平均年龄60.125岁。发病时间分布：2013年36例，2014年26例，2015年33例，2016年49例，2017年42例。2013-2017年淄博市SFTS发病例数呈现较明显的季节性，1-3月报告的发病数较少，4月开始逐渐上升，5-8月达到高峰，9月份后逐渐减低。职业分布：85.8%为农民，然后是工人、离退人员和学生，分别占据了总比的4.0%、2.3%和1.7%；地理分布：有SFTS报告的区县在5年中逐渐增加，病例主要在沂源地区，还有淄川、博山和临淄发生的SFTS病例也比较多。沂源地区的SFTS主要发病地点以鲁村、南鲁山和南麻为主；发病到入院治疗时间窗：所有患者均在起病48小时内到医疗机构，其中门诊91例，住院86例，ICU收治9例。患者入院时体温从37.7-42摄氏度不等，平均体温39.02摄氏度。 一个月内在居住地见过蜱虫的占52.15%，被蜱叮咬过的29.03%。发病前两周内有户外活动史的占73.18%。家中饲养动物的占75.81%；发热为首发症状的病例占92.04%，所有病例都有发热症状，最高体温42摄氏度。大部分SFTS发病例数有乏力、畏寒、头痛、全身酸痛等症状，部分有恶心、腹泻、呕吐等症状，体格检查可见淋巴结肿大，肾区叩击痛等体征；确诊病例中实验室检查血小板计数降低占81.69%，77.46%病例出现外周血白细胞计数降低，部分患者初期PLT值较低。本研究中，治愈率为20%，好转出院为61.22%，未愈出院为10%，家属要求转院约5%，死亡率是3.98%。 结论： 患者发病第3-8天采血,实时荧光定量PCR方法检测阳性率高，提示该时间段内采集血清样本能提高该病确诊率。SFTS的早期诊断应首选实时荧光PCR方法，ELISA-IgM方法可作为辅助手段，PCR结果与IgM结果的一致性程度尚好。淄博地区内南部山区、丘陵地带为高发地区，发病地区呈逐年扩大趋势，5-8月份为高发时间,中老年农民多发,临床特征无特异性,病死率为3.98%。蜱虫与疾病的发生密切相关，应注意防护，切断传播途径。

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