ASL在脑胶质瘤患者放疗靶区勾画中的应用

摘要

目的： 观察磁共振动脉自旋标记灌注成像技术（ASL）对脑胶质瘤放疗靶区勾画的影响，为胶质瘤患者术后放疗靶区精确勾画提供帮助。 方法： 对2017年3月至2017年5月就诊于青岛大学附属医院放疗科的经术后病理证实的9例脑胶质瘤患者，其中男性7例，女性2例，年龄最大75岁，最小42岁，中位年龄54.7岁，胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）5例，间变型少突星形细胞瘤（WHOⅢ级）2例，弥漫性星形细胞瘤（WHOⅡ级）1例，脑膜瘤伴横纹肌溶解样特征（WHOⅡ级）1例。分别于放疗前行CT、MR平扫及ASL灌注检查，将图像传输至放射治疗计划系统（treatment planning system，TPS）系统进行CT与MR融合、CT与ASL融合、MR与ASL融合，对三种融合检查图像分别勾画放疗靶区，应用TPS系统进行射野设计和剂量分布计算，得到三种检查中临床靶区（CTV）与计划靶区（PTV）的绝对体积（volume）、正常脑组织的最大剂量（max dose）和平均剂量（mean dose）及脑干、左右视神经、视交叉的最大剂量和平均剂量。采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，各组计量资料用均数±标准差(x±s)描述，不同组间体积、剂量差异进行配对t检验，认为P＜0.05有统计学意义。 结果： 临床靶区体积（CTV），CT为（184.85±67.25）cm3，MR为（153.95±51.65）cm3，ASL为（14.30±1.40）cm3，CT与MR比较得P值为0.233，MR与ASL比较得P值为0.000，CT与ASL比较得P值为0.000，CT与ASL比较、MR与ASL比较有统计学意义，CT与MR比较无统计学意义；计划靶区体积（PTV），CT为（242.65±81.75）cm3，MR为（211.50±68.70）cm3，ASL为（23.60±10.00）cm3，CT与MR比较得P值为0.145，MR与ASL比较得P值为0.000，CT与ASL比较得P值为0.000，，CT与ASL比较、MR与ASL比较有统计学意义，CT与MR比较无统计学意义；正常脑组织最大剂量（brain max dose），CT为（6035±765）cGy，MR为（6025±665）cGy，ASL为（6110±690）cGy，CT与MR比较得P值为0.757，MR与ASL比较得P值为0.310，CT与ASL比较得P值为0.402，CT与MR、CT与ASL、MR与ASL比较均无统计学意义；平均剂量（brain mean dose），CT为（2270±510）cGy，MR为（2365±485）cGy，ASL为（1905±695）cGy，CT与MR比较得P值为0.627，MR与ASL比较得P值为0.122，CT与ASL比较得P值为0.038，CT与ASL比较有统计学意义，CT与MR、MR与ASL比较无统计学意义。脑干、视交叉、视神经等危及器官所受最大剂量和平均剂量在不同组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论： ASL灌注技术可有效鉴别出术后残存病灶，能够对CT及MR中可疑病灶进行鉴别，为放疗医师精确勾画放疗靶区边界提供影像学支持。运用CT、MR、ASL三种方式结合勾画放疗靶区，可以降低正常脑组织平均剂量，有降低危及器官受照剂量的趋势，减轻放疗对于脑组织及危及器官的损害。

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