即刻种植、延期种植和植骨后延期种植骨结合差异的实验研究

摘要

目的:探讨拔牙后即刻种植、延期种植和植骨后延期种植的骨结合差异,为临床选择三种种植方式提供实验依据。
　　 方法;选择6条12-16个月的健康杂种犬为实验对象,全麻下拔除双侧下颌第三、第四前磨牙,每侧四个拔牙窝,第三前磨牙近中牙根的牙槽窝常规进行即刻种植(A组)、第三前磨牙远中牙根牙槽窝填塞Bio-oss人工骨粉(B组)、剩余两个拔牙窝不作处理(C组)。然后在第四前磨牙牙根间隔及两磨牙的牙槽间隔相对应颊侧边缘中点下方约10mm处钉入小钛钉作为定点标志。3个月后于钛钉定点位置制备种植窝,植入种植体。然后在第六个月末处死实验犬,取带种植体的下颌骨,行大体观察,影像学检查(IPP6.0测定种植体-骨组织界面的骨密度值(灰度值),将骨密度值数字化后用SPSS13.0进行统计学分析)。做带种植体的骨磨片,荧光显微镜下观察种植体-骨组织界面新生骨的成骨情况,利用双色荧光标记法计算三个实验组种植体周围新生骨的矿化率,结果用SPSS13.0进行统计分析。骨磨片染色后行常规光学显微镜观察,IPP6.0对三个实验组的种植体-骨接触率(BIC)和种植体周围骨面积(BA)进行测量,SPSS13.0进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1.大体观察:6条实验犬共36颗种植体,即刻种植组(A组)有两颗种植体因松动在二期手术被取出,其余种植体术后均无感染,创口愈合良好,去除软组织后,种植体生长良好,未见松动现象,叩击音清脆,周围无炎症反应。即刻种植组(A组)种植成功率为83.33％、植骨后延期种植组(B组)为100%、正常延期种植组(C组)为100%。
　　 2.影像学检查:X线检查种植体-骨组织界面无明显透射区,种植体周围骨密度正常。即刻种植组(A组)骨密度的灰度值为94.45±19.69,植骨后延期种植组(B组)为96.13±26.43,延期种植组(C组)为95.10±21.09,三组骨密度值未见统计学差异(P＞0.05)。
　　 3.硬组织磨片组织形态学分析:三个实验组的种植体与骨组织都获得了较好的骨结合,骨-种植体接触率(BIC)和种植体周围骨面积(BA)分别为:A组80.40±11.72,71.11±17.44;B组78.32±14.46,69.70±14026:C组57.79±7.06,5052±7.98。进行单因素方差分析,A组和B组与C组都有统计学意义(P＜0.05),但是A组与B组之间无统计学意义(P＞0.05)。
　　 4.双色荧光标记:测定三个实验组的双色荧光标记条带之间的距离,进行统计学分析,双色荧光条带距离和平均矿化率分别为:A组7.63±1.06,0.763±0.106;B组6.89±0.57,0.689±0.057;C组5.22±0.22,0.522±0.022。进行单因素方差分析,A组和B组与C组都有统计学意义(P＜0.05),但是A组与B组之间无统计学意(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 1.无论是即刻种植还是拔牙后植骨与否的延期种植都可以获得较高的种植成功率,但是即刻种植要求更高的外科植入技术与严格的适应症。
　　 2.即刻种植联合GBR技术与植骨后延期种植都可以获得比常规延期种植更高的骨结合率和种植体周围骨面积。
　　 3.Bio-oss与bio-gide联合应用能起到很好的骨引导、骨诱导、骨再生作用,不仅可以提高种植体的骨接触率,而且可以促进种植体周围新骨生成,增加种植体周围骨面积。
　　 4.植骨后种植体周围新骨矿化速率较未植骨高。
　　 5.采用荧光标记示踪技术可以很好的观察种植体-骨组织界面,可以作为一种计算种植体周围新骨矿化率的有效手段,荧光标记的多少可以提示成骨活跃的程度,甚至可以作为种植体周围成骨量定量分析的一种方法。