经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者围手术期发生电风暴的危险因素预测

摘要

背景和目的：急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（unstable angina，UA)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardialinfarction，NSTEMI)。近年来国内、外的数据均表明急性心肌梗死发生率逐年升高，其中以ST段抬高型心肌梗死的危害最大。目前最新指南推荐，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者在条件允许情况下应选首先择经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，但对于接受介入治疗的患者在围手期发生致死性、恶性心律失常，如电风暴的风险难以预测，这也是导致急诊PCI术后患者死亡的主要原因之一。本研究是对急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型肌梗死患者在围手术期发生电风暴的相关危险因素进行预测，以期为经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者围手术期的电风暴防治提供依据。
　　方法：对2012年3月至2014年3月期间在大连医科大学附属第一医院住院行急诊 PCI的253例急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，以是否在围手术期发生室性心律失常风暴分组，将未发生者分为对照组，将发生者纳入电风暴组。电风暴定义为24小时内发生2次以上（包括2次）的引起严重血流动力学障碍的恶性心律失常，包括室性心动过速和/或心室颤动，而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。
　　结果：253例连续住院并进行急诊PCI患者入选本研究，其中电风暴组52例，对照组201例，电风暴发生率为20.6％。其中左主干病变导致电风暴的比例最大，达54％，其余冠状动脉，包括右冠状动脉、左前降支和左回旋支的患者在围手术期电风暴的发生率共达46％。
　　电风暴组的年龄、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白T、BNP、肾功能不全、白细胞计数、随机血糖、再灌注心律失常发生率及病死率均高于对照组(p值分别为0.04、＜0.01、＜0.01、＜0.01、0.01、0.02、0.01、＜0.01、＜0.001)。而性别、收缩压、舒张压、电解质及术前用药在两组间差异无统计学意义。
　　Logistic多因素回归分析显示，再灌注心律失常(OR:10.89，95％CI:4.13±29.98:)、BNP(OR:2.00，95％CI:1.00±3.92)、肾功能不全(OR:1.00，95％CI:1.00±1.87)是急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI围手术期发生电风暴的独立相关因素。
　　结论：梗死相关动脉为左主干的急性ST段抬高型心肌梗死患者最易发生电风暴;而再灌注心律失常、BNP、肾功能不全是围手术期发生电风暴的主要危险因素。