肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

摘要

目的：
　　1、探讨肾功能正常或轻度损害[肾小球滤过率（eGFR）≥60 ml/（min·1.73 m2）]的急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）的发生的危险因素；
　　2、分析NT-proBNP与对比剂肾病发生的相关性。
　　方法：回顾2013-01至2016-01在火箭军总医院心血管内科行PCI的eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）的ACS患者300例。入选标准：急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死（84例）+非ST段抬高型心肌梗死（75例）)+不稳定性心绞痛（141例）），且eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）。排除标准：相关资料不完善，孕期，严重心功能不全，慢性呼吸系统疾病，严重肾功能不全、肾脏移植、肾透析治疗及使用肾脏保护或肾损害药物者，甲状腺功能异常，对比剂过敏以及7天内曾应用过对比剂的患者。依据对比剂肾病的诊断标准[注射碘造影剂72小时内，排除其他病因，血清肌酐较基线值升高0.5 mg/dl（44.2μmol/L）或较基础值升高25％]分为对比剂肾病组（n=28）和非对比剂肾病组（n=272）。详细记录患者的一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、既往病史、实验室检验指标、手术操作等。对患者的基线特征、NT-proBNP水平及院内主要不良事件(恶性心律失常、再发心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、死亡)进行对比，探讨对比剂肾病发病的危险因素，分析NT-proBNP与对比剂肾病发生的相关性。所有数据应用SPSS17.0软件进行分析，P<0.05有统计学意义。
　　结果：
　　（1）300例eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）的ACS患者PCI术后28例发生对比剂肾病，发生率为9.3%。
　　（2）CIN组与No-CIN组对比：年龄较大[（68.72±4.89）岁 vs（62.03±11.38）岁]，收缩压和舒张压较低[（108.58±12.37）mmHg vs（130.64±12.12）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（66.08±11.28）mmHg vs（79.18±11.56) mmHg）]，肾功能不全、糖尿病、术后低血压、他汀类和阿司匹林药物的无规律应用比例较高。高logNT-proBNP、高UA、低eGFR、低TG和LVEF是CIN的高发人群。心肌梗死的类型、急诊PCI组间具有差异性。性别、体重、吸烟史、高脂血症、犯罪血管部位及数量、对比剂用量方面无统计学差异。
　　（3）多元Logistic回归分析显示：急诊PCI（OR=7.948，95%CI:1.113～57.045）、术后低血压（OR=1.198，95%CI:1.063～1.919）、糖尿病（OR=1.690，95%CI:1.172～4.815）和既往未规律服用阿司匹林（OR=0.392，95%CI:0.059～0.588）是对比剂肾病发生的危险因素；N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平（OR=4.213，95%CI:1.216～14.756）与对比剂肾病的发生具有相关性。
　　结论：急诊PCI、术后低血压、糖尿病和既往未规律服用阿司匹林是肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者 PCI术后发生对比剂肾病的危险因素；NT-proBNP与对比剂肾病的发生具有相关性。