急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后并发尿潴留的危险因素分析及其风险预测列线图模型研究

摘要

背景 尿潴留(UR)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后常见并发症,其易诱发感染、延长住院时间、增加住院费用等.目前临床关于急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的危险因素及其风险预测模型的相关报道较少.目的 分析急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的危险因素,并建立风险预测列线图模型,以期为早期识别高危患者提供依据.方法 从医院信息系统中收集2018年3月至2021年3月阜阳市人民医院收治的行急诊PCI的急性STEMI患者268例的临床资料,根据急诊PCI后是否出现UR将患者分为UR组(n=62)和非UR组(n=206).比较两组患者的临床资料.采用多因素Logistic回归分析探讨急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的危险因素.采用R 3.5.3软件包建立列线图模型,采用rms程序包计算一致性指数(CI),并绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估列线图模型对急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的预测价值.结果 本研究患者UR发生率为23.13％(62/268),其中于急诊PCI后1 d并发UR者45例(占72.6％).UR组患者住院时间长于非UR组,吸烟率、前列腺疾病发生率、硝酸酯类药物使用率、替罗非班使用率、右冠状动脉闭塞发生率及同型半胱氨酸(Hcy)、血肌酐(Scr)水平高于非UR组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,合并前列腺疾病 〔OR=3.458,95％CI(1.657,7.217)〕、使用硝酸酯类药物〔OR=2.536,95％CI(1.307,4.921)〕、使用替罗非班〔OR=3.310,95％CI(1.566,6.999)〕、Hcy≥17μmol/L〔OR=2.647,95％CI(1.337,5.241)〕、Scr≥110μmol/L〔OR=0.420,95％CI(0.189,0.935)〕及右冠状动脉闭塞〔OR=2.281,95％CI(1.179,4.412)〕是急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的独立危险因素(P<0.05).根据多因素Logistic回归分析中有统计学差异的指标建立的列线图模型的内部验证结果显示,CI为0.803〔95％CI(0.772,0.835)〕,校正曲线与理想曲线贴合良好;列线图模型预测急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的H-L拟合优度检验结果显示χ2=2.598、P=0.744,曲线下面积(AUC)为0.803.结论 本研究急性STEMI患者急诊PCI后UR发生率为23.13％(62/268),前列腺疾病、使用硝酸酯类药物、使用替罗非班、Hcy≥17μmol/L、Scr≥110μmol/L及右冠状动脉闭塞是急性STEMI患者急诊PCI后并发UR的独立危险因素,且根据上述危险因素建立的风险预测列线图模型具有良好的精准度、区分度及预测能力.