碘131治疗甲状腺癌1年后唾液腺功能变化的研究

摘要

目的:甲状腺癌(thyroid cancer，TC)是内分泌系统较常见的恶性肿瘤。近年来，甲状腺癌的发病率有增高的趋势，临床上以分化型甲状腺癌(differentiatedthyroid carcinoma，DTC)较常见，约占甲状腺癌的90％。目前，国内外公认治疗DTC最有效的方法为:外科手术+术后131I+甲状腺激素抑制治疗的联合方案。利用放射性碘放射出的高能β射线清除DTC术后残留的隐匿甲状腺组织或转移灶，能有效阻止病变的复发和转移，可以显著地提高患者的生存率，取得显著的临床效果。由于唾液腺和甲状腺一样存在钠碘同向转运体(Sodium Iodide Symporter，NIS)，因此131I在治疗DTC患者的同时，对唾液腺也产生一定的损伤，引起放射性涎腺炎。近年来，131I治疗甲状腺癌引起的放射性涎腺炎越来越受到学者们的关注，然而关于131I治疗甲状腺癌1年后唾液腺功能损伤的研究，尚未见文献报道。本文探讨:
　　(1)应用唾液腺功能核素动态显像联合功能分级法评估DTC患者在131I治疗前及治疗后1年，唾液腺的功能变化。
　　(2)应用不同剂量的131I治疗DTC患者1年后，对唾液腺功能的影响。
　　(3)131I治疗分化型甲状腺癌患者1年后，慢性放射性涎腺炎的发生率。
　　(4)慢性放射性涎腺炎继发的口干症状与唾液腺受损数目的关系。
　　方法:选择2013年9月至2014年3月因DTC行手术治疗后于大连210医院行131I治疗，并在大连医科大学附属第二医院核医学科行唾液腺功能核素显像的71例DTC患者，131I应用剂量为3.7GBq-5.55GBq。在131I治疗前和131I治疗后1年分别行唾液腺功能核素动态显像，利用感兴趣区技术勾划出双侧腮腺、颌下腺及相应的本底区，并计算出双侧腮腺及颌下腺的摄取指数(concentrateindex，CI)作为评估腺体摄取放射性药物的能力参数;选用酸刺激后唾液腺的分泌指数(secrete index，SI)评估腺体分泌放射性药物的能力，CI和SI分为:正常、轻度功能下降、中度功能下降、重度功能下降。分析131I治疗前及治疗后1年的唾液腺功能变化。
　　结果:(1)在观察的284个腺体中有64个腺体的CI发生不同程度的下降，占所有腺体的22.7％，轻度:4.8％;中度:7.9％;重度:10％。47％的患者4（腮腺、颌下腺）个腺体中至少有1个腺体的CI下降。284个腺体中有58个腺体的SI发生不同程度的下降，占所有腺体的20.3％，轻度:5.4％;中度:6.8％;重度:8.1％。43.7％的患者4个腺体中至少有1个腺体的SI发生下降。
　　(2)服用131I剂量为5.55GBq的患者出现唾液腺功能受损的百分比高于服用[3]1I剂量为3.7GBq的患者，P=0.04。
　　(3)16.9％的患者在131I治疗1年后，出现慢性放射性涎腺炎继发的口干症状。
　　(4) CI发生中、重度下降的唾液腺数目与口干症状的发生成正相关，P＜0.01;SI发生中、重度下降的唾液腺数目与口干症状的发生也成正相关，P＜0.01。
　　结论:(1) DTC行手术治疗后第一次131I清除残余甲状腺治疗1年后，大约20％的唾液腺发生功能受损，131I对腮腺的损伤较颌下腺更严重。
　　(2)唾液腺受损情况，与131I的应用剂量有一定的相关性。
　　(3)有急性放射性涎腺炎史的患者，后期较易发生慢性放射性涎腺炎。
　　(4)口干症状的出现与唾液腺中、重度功能受损数目呈正相关。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1 研究对象

1．1 选入标准

1．2 排除标准

1．3 选入对象

2 研究内容和方法

2．1 仪器

2．2 显像剂

2．3 显像方法

2．4 图像分析

2．5 功能参数

2．6 评定方法

2．7 患者的准备及131I治疗

3 统计学分析

结果

讨论

结论

参考文献

综述 甲状腺癌患者131I治疗后唾液腺功能障碍及预防方法的研究

致谢