甲状腺癌碘131治疗患者焦虑、抑郁状况及老年患者护理干预的研究

摘要

甲状腺癌的发病率约为12.8/10万，是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，具有病程较长、易淋巴结转移等特点，部分患者需要服用一次至数次的放射性碘131溶液作为手术切除甲状腺后的后续治疗。在治疗前和治疗过程中，患者可能因为面对罹患癌症这一事件、复杂的检查治疗过程以及对口服开放性核素碘131溶液的恐惧心理而产生焦虑、抑郁的情绪。这不仅会影响患者坚持碘131治疗的决心，也会增加患者和照护者的心理压力，影响他们的对疾病的应对能力及生活质量。但国内对甲状腺癌碘131治疗患者的护理研究较少，故本研究以甲状腺癌术后接受碘131治疗的患者为研究对象，调查了解其焦虑、抑郁的现状及其影响因素，并对焦虑、抑郁高发的老年患者和照护者进行了同步认知护理干预研究。
　　研究目的：
　　本研究旨在了解西安市甲状腺癌碘131治疗患者焦虑、抑郁的状况及其影响因素；探究采用同步认知方法对老年甲状腺癌碘131治疗患者和照护者进行同步护理干预，减少或缓解患者及其照护者的不良情绪；综合评价同步护理干预在老年甲状腺癌碘131治疗患者和照护者临床护理实践中的效果，初步形成规范、针对性、可操作的护理干预模式，以提高甲状腺癌碘131治疗老年患者治疗的依从性和改善患者、照护者的心理不良情绪，促进疾病恢复和提升患者和照护者的生活质量。
　　研究方法：
　　1.甲状腺癌碘131治疗患者焦虑、抑郁现况调查
　　以西安市五所三级甲等医院核医学科的303例甲状腺癌术后拟行碘131治疗的患者为研究对象，以焦虑自评量表、抑郁自评量表、社会支持量表和一般自我效能量表为研究工具，对其焦虑、抑郁状况及其影响因素进行调查分析。
　　2.老年甲状腺癌碘131治疗患者同步认知护理干预研究
　　将西安市120例符合甲状腺癌碘131治疗标准的老年患者随机分为试验组和对照组。试验组在实施常规甲状腺癌术后护理的同时，运用认知疗法对患者和照护者进行同步护理干预，干预时间为1个月；对照组实施常规护理。干预前后均采用自编一般情况调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、一般自我效能量表和社会支持量表等5个量表对患者进行测评。采用SPSS21.0统计软件包对研究数据进行统计分析，取检验水准为双侧0.05，即P＜0.05为有统计学意义。
　　研究结果：
　　1.甲状腺癌碘131治疗患者焦虑、抑郁状况
　　1.1焦虑状况及其影响因素
　　303例甲状腺癌碘131治疗患者中有焦虑情绪者179例，发生率为59.3％；焦虑患者中轻度、中度、重度焦虑者分别占37.4%、38.6%和24.0%。患者焦虑评分为51.24±13.24，显著高于国内常模与其他癌症患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。不同人口学资料、不同疾病特征的甲状腺癌碘131治疗患者，其焦虑评分存在显著差异（P＜0.01）。其中，60岁以上老年人、文化程度小学及以下、对疾病认知程度低、有BRAF基因突变及淋巴结转移、社会支持度及一般自我效能感越低的患者，焦虑得分显著高于其他人群。
　　患者焦虑的影响因素主要包括：年龄、文化程度、BRAF基因突变、患者社会支持度及其一般自我效能感。
　　1.2抑郁状况及其影响因素
　　303例甲状腺癌碘131治疗患者中有抑郁情绪者174例，发生率为57.4%；抑郁患者中轻度、中度、重度抑郁者分别占43.1%、35.2%和20.7%。患者抑郁评分为53.15±14.78，显著高于国内常模和其他癌症患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。不同人口学资料、不同疾病特征的甲状腺癌碘131治疗患者，其抑郁评分存在显著差异（P＜0.01）。其中，60岁以上老年人、文化程度小学及以下、对疾病认知程度低、有BRAF基因突变及淋巴结转移、社会支持度及一般自我效能感越低的患者，抑郁得分显著高于其他人群。
　　患者抑郁的影响因素主要包括：年龄、文化程度、对疾病的了解程度、BRAF基因是否突变、患者社会支持度、一般自我效能感等。
　　2.老年甲状腺癌碘131治疗患者及其照护者同步认知护理干预效果
　　对老年甲状腺癌碘131治疗患者及其照护者进行同步认知护理干预后，干预组患者焦虑、抑郁评分（39.60±7.55，43.63±7.55）均分别明显低于干预前各自评分（50.73±7.35，50.50±9.96），差异有统计学意义（P＜0.01）。干预后组间比较，干预组抑郁、焦虑评分明显低于对照组抑郁、焦虑评分（48.55±8.61，48.28±8.61），差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　照护者同步认知护理干预后，干预组照护者的焦虑、抑郁评分（40.08±8.65，39.28±8.42）明显低于干预前照护者焦虑、抑郁评分（45.73±9.33，44.60±9.36），差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　研究结论：
　　1.甲状腺癌碘131治疗患者普遍存在较严重的抑郁、焦虑等多种心理不良反应，其心理健康水平明显低于正常人群与其他类型癌症患者。
　　2.影响甲状腺癌碘131治疗患者焦虑、抑郁情绪的因素主要包括：年龄、文化程度、对疾病的了解程度、社会支持度、一般自我效能感、BRAF基因突变等。
　　3.老年甲状腺癌患者的焦虑、抑郁情绪更加突出。常规护理干预能够初步改善患者的焦虑、抑郁情绪，但照护者同步认知护理干预能够更有效地改善患者的焦虑、抑郁状况。
　　4.照护者同步认知护理干预，能同时改善照护者的焦虑、抑郁情绪，使其为患者提供更有效的支持，共同提升家庭生活质量。
　　5.研究与实践提示，同步认知护理干预模式强调了患者及其照护者共同参与疾病诊治与护理过程，提升其对疾病与治疗的认知与应对能力。在临床实践中可操作，针对性及效能性都比较强，是一种符合现代护理理念，较为科学、适宜、规范的临床护理干预模式。

目录

声明

缩略语表

前言

文献回顾

1甲状腺癌碘131治疗与护理现状

2甲状腺癌患者心理状况

3癌症患者心理护理干预的理论与方法

4照护者心理护理干预现状

第一部分 甲状腺癌碘131治疗患者焦虑、抑郁现况调查

0 引言

1研究对象

2研究方法

3结果

4讨论

第二部分 老年甲状腺癌碘131治疗患者及其照护者同步认知护理干预

0引言

1研究对象

2研究方法

3结果

4讨论

小结

1本研究主要结论

3局限性

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢