2D-STI联合BNP对重度二尖瓣反流患者围手术期左室收缩功能变化的预测价值

摘要

目的：探讨左室纵向应变(GLS)、血浆脑钠肽(BNP)浓度对重度二尖瓣反流患者围手术期左室收缩功能变化的预测价值。
　　方法：选取2015年9月-2017年7月因重度二尖瓣反流于本院心脏外科行二尖瓣修补或者置换术并且术后随访资料齐全的30例作为研究对象，其中二尖瓣腱索断裂16例，二尖瓣脱垂9例，感染性心内膜炎5例，排除标准：术前冠状动脉造影检查提示冠状动脉有狭窄者;术前行超声心动图显示合并有左室壁运动异常者;同时有二尖瓣狭窄或者主动脉瓣疾病者;冠心病、心肌病、先天性心脏病、严重肺部疾病及重度感染者等;根据手术后第7天左室射血分数值(LVEF)≥和＜50％分为A、B两组，其中A组（术后第7天LVEF≥50％）17例患者，平均年龄（54.94±10.14）岁，B组（术后第7天LVEF＜50％）13例患者，平均年龄（51.30±12.00）岁，均于术前、术后第7天通过常规超声心动图(2DE)，以及二维斑点追踪显像技术(2D-STI)对左室相关参数进行测量，同时记录患者血浆脑钠肽(BNP)浓度，结果进行对照比较分析。
　　1.2DE常规超声测量参数：左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)，用2D双平面Simpson法得出左心室舒张末期容积(LVEDV)，左心室收缩末期容积(LVESV)以及左室射血分数(LVEF)。
　　2.二维斑点追踪技术(2D-STI)测量参数：选取左心室心尖四腔心、心尖两腔心、心尖三腔心三个左室心尖长轴切面，连续采集三个心动周期的二维动态图像，启用二维斑点追踪自动成像分析软件(AFI)，对图像进行分析，通过手动描画左心室心内膜，系统自动跟踪分析，得出收缩期左室心肌整体纵向应变值(GLS)。
　　3.血浆BNP参数：所有患者于术前、术后第7天晨起查血浆BNP值，检测方法为化学发光法。
　　结果：1.A、B两组常规超声参数比较
　　手术前后两组自身比较：术后早期两组LAD、LVEDD、LVEDV、LVEF值均低于术前，均有统计学差异(P＜0.05)，而LVESD、LVESV无明显统计学差异（P＞0.05）。
　　A、B两组组间比较：与A组比较，B组术前LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV升高，有统计学差异（P＜0.05）;术后LAD、LVEDD、LVEDV也升高，有统计学差异(P＜0.05);术前LVEF两组组间比较无明显统计学差异(P＞0.05)，术后B组LVEF下降较A组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.A、B两组左心室心肌整体应变值(GLS)比较
　　两组术后早期GLS的绝对值均低于术前;与A组比较：不管术前还是术后B组GLS的绝对值均减低明显，有统计学差异(P＜0.05)。
　　3.A、B两组血浆BNP浓度比较
　　两组术后早期血浆BNP浓度均高于术前水平;与A组比较：不论术前还是术后B组血浆BNP浓度均升高明显，有统计学差异(P＜0.05)。
　　4.术后早期LVEF值与术前常规超声测量参数、LVEF、GLS及血浆BNP水平的相关性分析
　　术后第7天LVEF与术前LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、GLS存在负相关（P＜0.05），但与术前血浆BNP浓度的相关性不明显（P＞0.05），多项Logistic回归分析提示术后早期LVEF低于50％的独立预测因子为术前GLS，通过ROC曲线预测术后早期LVEF低于50％的临界值：术前GLS=-19.15（曲线下面积0.891，敏感性84.6％，特异度72.8％）。
　　5.术后早期LVEF与术后早期常规超声测量参数、GLS及血浆BNP相关性分析
　　术后第7天LVEF与术后早期LAD、LVEDD、LVEDV、BNP、GLS存在负相关(P＜0.05)，术后早期GLS与术后早期BNP存在正相关（P＜0.05）;多项Logistic回归分析提示术后早期LVEF低于50％的独立预测因子为术后早期GLS，通过ROC曲线预测术后早期LVEF低于50％的最佳临界值：术后早期GLS=-14.75（曲线下面积0.923，敏感性92.3％，特异度68.8％)。
　　结论：1.重度二尖瓣反流患者在左室LVEF保留的情况下，2D-STI技术能更敏感的发现早期左室收缩功能不全，术前GLS的绝对值下降越明显，术后早期发生左室收缩功能障碍的风险越大，GLS是重度二尖瓣反流患者术后早期左室收缩功能不全的独立预测因子。
　　2.GLS结合血浆BNP浓度对重度二尖瓣反流患者围手术期左室收缩功能的评价有很好的协同作用。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

2．仪器选择与图像采集

3．图像分析及参数测量

4．统计学处理

结果

1．A、B两组患者基础临床参数比较

2．A、B两组患者超声常规测量参数比较

3．A、B两组患者左心室心肌整体应变值(GLS)比较

4．A、B两组患者血浆BNP浓度变化

5．术后早期LVEF与术前超声常规测量值、LVEF、GLS及血浆BNP水平的相关性分析

6．术后早期LVEF与术后早期常规超声测量值、GLS及血浆BNP相关性分析

讨论

1．重度二尖瓣反流患者左室收缩功能的变化

2．2D-STI技术评价重度二尖瓣反流患者左室收缩功能

3．血浆BNP水平评价重度二尖瓣反流患者左室收缩功能

4．局限性

结论

参考文献

综述 超声二维斑点追踪显像技术联合血浆cTnI、BNP浓度变化在心脏围手术期中的应用

附录

攻读学位期间发表论文情况

致谢