血清HCG、P联合E2检测对预测江西地区早孕妇女早期妊娠结局的临床研究

摘要

目的：
　　测定江西地区正常早孕妇女不同孕周的血清HCG、P、E2水平；探讨血清HCG、P联合E2检测对预测江西地区早孕妇女早期妊娠结局的意义。
　　方法：
　　1、选取江西地区2012年12月至2014年12月期间在我院确诊为早孕的妇女。
　　2、按照统一的入选标准选择病例2438例：正常早孕妇女1325例；早期先兆流产孕妇742例；异位妊娠患者371例。诊断标准：（1）正常早孕组：有停经史，无阴道流血，血HCG升高，彩超可见宫内孕囊和/或胚芽及心管搏动；（2）早期妊娠先兆流产组：停经12周以内出现少量阴道流血；有时伴有腰酸或小腹坠胀感；妇科检查：宫口未开，子宫大小与停经时间相符；超声提示宫腔内见孕囊或胚芽及心管搏动，若停经时间短，超声显示孕囊未见胎心搏动者，于1～2周后复查超声可见胚芽及心管搏动者。（3）异位妊娠组：有停经史，伴或不伴下腹痛或阴道流血，血HCG升高，彩超宫内未见孕囊、附件区有或无包块，妇科检查提示附件区增厚或可触及压痛性包块。
　　3、定期检测相关生化指标及电话随访早期妊娠结局，回访例数1739例，回访率71.3％：其中正常早孕妇女1018例，回访率76.8%；早期先兆流产孕妇463例，回访率62.4%；异位妊娠患者258例，回访率69.5%。
　　4、采用SPSS18.0统计软件包对所有数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
　　结果：
　　1、江西地区正常早孕妇女不同孕周血清HCG、P、E2水平：停经4～10周血清HCG、P、E2水平分别为：停经4周～为679.21±283.92mIU/mL、26.12±9.39ng/ml、443.85±103.65pg/ml；停经5周～为5021.42±1208.8mIU/mL、28.34±8.38ng/ml、632.68±116.35pg/ml；停经6周～为19887.94±3029.3mIU/mL、31.89±10.37ng/ml、760.54±135.16pg/ml；停经7周～为56783.36±8387.79mIU/mL、33.28±9.28ng/ml、1226.83±463.56pg/ml；停经8周～为101248.47±9207.79mIU/mL、37.92±11.29ng/ml、1502.32±865.35pg/ml；停经9周～为129568.52±12972.18mIU/mL、35.25±11.45ng/ml、1724.73±937.94pg/ml；停经10周～为142156.39±10383.87mIU/mL、36.76±9.78ng/ml、1667.47±894.34pg/ml。
　　2、1018例正常早孕妇女中，继续妊娠至12周的妇女为884例，成功率为86.8%，134例未成功妊娠至12周的早孕妇女中有106例因社会因素终止妊娠，余28例为原因不明的自然流产。
　　3、463例不同孕周早期先兆流产孕妇血清HCG、P、E2水平分别为：停经4周～为352.73±134.38mIU/mL、16.35±7.39ng/ml、165.43±59.34pg/ml；停经5周～为3308.92±923.42mIU/mL、17.27±9.37ng/ml、263.41±76.39pg/ml；停经6周～为12476.35±2395.33mIU/mL、18.28±8.28ng/ml、482.72±120.39pg/ml；停经7周～为31274.48±6349.28mIU/mL、20.91±9.27ng/ml、610.83±129.36pg/ml；停经8周～为51125.76±7392.42mIU/mL、21.53±7.38ng/ml、702.95±297.49pg/ml；停经9周～为102564.52±12033.35mIU/mL、20.32±10.35ng/ml、780.53±392.20pg/ml；停经10周～为94216.73±14203.39mIU/mL、22.64±10.34ng/ml、825.47±302.48pg/ml。
　　4、停经4～10周早期先兆流产组血清HCG、P、E2水平低于相应孕周正常妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）。停经第8、10周早期先兆流产组血清HCG水平明显低于相应孕周正常早期妊娠组,差异有显著统计学意义（P<0.01）。停经第7至第10周早期先兆流产组孕妇血清E2水平明显低于相应孕周正常早期妊娠组孕妇，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
　　5、463例早期先兆流产孕妇中，经保胎治疗后成功妊娠至12周的妇女为325例，成功率为70.2%，138例未成功妊娠至12周，占29.8%。325例停经4～10周早期先兆流产组经保胎治疗成功患者各个孕周血清HCG、P、E2水平分别为：停经4周～为403.52±142.49mIU/mL、19.62±8.39ng/ml、276.53±99.31pg/ml；停经5周～为5435.62±1023.24mIU/mL、20.69±12.38ng/ml、376.73±143.45pg/ml；停经6周～为31489.26±6420.38mIU/mL、23.56±13.37ng/ml、572.23±123.42pg/ml；停经7周～为56783.36±8387.79mIU/mL、25.73±11.36ng/ml、784.92±237.53pg/ml；停经8周～为73526.43±8302.48mIU/mL、22.68±9.76ng/ml、896.53±140.27pg/ml；停经9周～为94526.78±9302.34mIU/mL、22.14±11.47ng/ml、1288.42±839.76pg/ml；停经10周～为89765.64±8302.49mIU/mL、22.37±10.66ng/ml、1328.59±738.48pg/ml。138例停经4～10周早期先兆流产组经保胎治疗失败患者各个孕周血清HCG、P、E2水平分别为：停经4周～为168.75±93.39mIU/mL、13.54±6.46ng/ml、243.32±89.48pg/ml；停经5周～为2608.43±920.37mIU/mL、11.51±4.36ng/ml、308.65±98.30pg/ml；停经6周～为12476.35±2395.33mIU/mL、14.95±5.39ng/ml、376.26±110.32pg/ml；停经7周～为31274.48±6349.28mIU/mL、18.39±7.38ng/ml、410.65±245.98pg/ml；停经8周～为31125.76±6382.29mIU/mL、17.42±7.35ng/ml、532.92±118.37pg/ml；停经9周～为42786.83±7362.64mIU/mL、17.36±9.35ng/ml、386.83±93.76pg/ml；停经10周～为48735.47±7402.28mIU/mL、17.98±8.08ng/ml、454.73±92.42pg/ml。
　　6、停经4～10周早期先兆流产组各个孕周经保胎治疗成功患者血清HCG、P、E2水平均高于经保胎治疗失败患者，差异有统计学意义（P<0.05）。于停经4至10周早期先兆流产保胎治疗成功患者血清HCG水平明显高于保胎治疗失败患者,差异有显著统计学意义（P<0.01）；停经9至10周早期先兆流产保胎治疗成功患者血清E2水平明显高于保胎治疗失败患者,差异有显著统计学意义（P<0.01）。
　　7、258例异位妊娠患者中，经保守治疗成功的患者为148例，占57.4%，经保守治疗失败或就诊时需行急诊手术治疗的患者为110例，占42.6%。经保守治疗成功的异位妊娠患者血清HCG、P、E2水平分别为1762.35±493.26mIU/mL、4.32±1.34ng/ml、86.42±32.52pg/ml，经保守治疗失败或就诊时需行急诊手术治疗的异位妊娠患者血清HCG、P、E2水平分别为4182.64±994.75mIU/mL、9.86±3.45ng/ml、348.78±125.6pg/ml。异位妊娠保守治疗成功组患者血清HCG、P、E2水平明显低于手术组患者，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
　　结论：
　　1、初步获得江西地区正常早孕妇女停经4～10周每周血清HCG、P、E2水平。为制订江西地区早孕妇女正常妊娠生化指标范围提供参考。
　　2、初步获得江西地区正常早期先兆流产孕妇停经4～10周每周血清HCG、P、E2水平。为制订早孕妇女可能发生先兆流产结局的生化指标范围提供参考。
　　3、停经4～10周正常早孕妇女每周血清HCG、P、E2水平较前一孕周均有不同程度上升；停经4～10周正常早孕妇女每周血清HCG、P、E2水平高于相应孕周早期先兆流产孕妇。
　　4、停经4～10周早期先兆流产孕妇经保胎治疗后成功妊娠至12周组孕妇血清HCG、P、E2水平高于经保胎治疗后失败组。
　　5、经保守治疗成功的异位妊娠患者血清HCG、P、E2水平低于经保守治疗失败或就诊时需行急诊手术治疗的异位妊娠患者。江西地区异位妊娠患者血清HCG、P、E2水平分别小于或等于1762.35±493.26mIU/mL、4.32±1.34ng/ml、86.42±32.52pg/ml时，保守治疗成功可能性大；而异位妊娠患者血清HCG、P、E2水平分别大于或等于4182.64±994.75mIU/mL、9.86±3.45ng/ml、348.78±125.6pg/ml时，保守治疗失败的可能性大，建议宜采取手术治疗。研究结果为异位妊娠患者选择恰当的保守或手术治疗措施提供了重要的参考依据。

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中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 观测指标

2.4 统计学处理

2.5 研究流程图

第3章 结果

3.1 停经4~10周正常早期妊娠孕妇每周血清HCG、P、E2水平

3.2 停经4~10周早期先兆流产孕妇每周血清HCG、P、E2水平

3.3 停经4~10周早期先兆流产孕妇保胎治疗成功组与保胎治疗失败组每周血清HCG、P、E2水平比较

3.4 异位妊娠患者血清HCG、P、E2水平

第4章 讨论

4.1 正常早孕妇女血清HCG、P、E2的水平及相关性分析

4.2早期先兆流产孕妇血清HCG、P、E2的水平及相关性分析

4.3 血清HCG、P、E2水平与早期先兆流产孕妇保胎结局的关系

4.4 血清HCG、P、E2水平在异位妊娠患者治疗方式选择中的评估价值

4.5 本研究的不足与展望

第5章 结论

致谢

参考文献

综述: 预测早期妊娠结局的相关血清学指标的研究进展