微型营养评估和患者主观全面评估在克罗恩病治疗中的意义

摘要

背景： 克罗恩病(Crohn’s disease，CD)患者由于肠道病变影响营养物质的摄入与吸收，易导致营养不良的发生。而营养不良的发生则会影响疾病进展、预后及临床治疗效果。目前通过使用微型营养评估表（mini nutritional assessment，MNA）、患者主观全面评估（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）及常用营养指标可以较好的评估克罗恩病患者的营养状况，从而评估患者疾病进展程度、预后及预测临床治疗效果，指导临床治疗决策。然而，现今仍缺乏明确针对克罗恩病患者接受药物治疗（5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂）期间的营养状况评估方法，不利于动态指导其营养物质摄入，影响疾病预后，增加医疗成本及患者痛苦。 目的： 分析MNA及PG-SGA对接受药物治疗的CD患者进行营养评估对总医疗费用、住院次数、并发症发生率、疾病活动程度的影响，从而分析营养评估在CD患者治疗中的意义。 方法： 收集2016年3月至2017年2月在南昌大学第一附属医院消化科门诊就诊或消化内科病房住院的符合纳入标准的CD患者的一般资料并进行疾病活动度评分。将研究对象随机分为实验组和对照组。实验组在接受药物治疗的期间和随访期间常规进行MNA和PG-SGA营养评估。对照组则进行营养风险筛查（Nutrition Risk Screening2002,NRS2002）和传统营养指标评估。两组均根据评估结果动态指导患者营养摄入，调整营养治疗方案。随访并收集两组患者1年内的总治疗费用、住院次数、并发症发生率和疾病活动度等资料，进行统计分析比较两组的差异。 结果： （1）实验组CD患者经MNA评估为营养不良者为18.2%，营养不良和潜在营养不良发生率为90.9%。经PG-SGA评估后认为需要进行药物干预或营养支持的（即PG-SGA评分≥4分）为77.3%。对照组营养不良率为82%。 （2）实验组平均住院次数为0.45±0.63次，对照组平均住院次数为0.76±0.69次，比较两组平均住院次数发现实验组平均住院次数低于对照组（P＜0.05）。 （3）实验组在1年内平均医疗费用为2.44±2.34万元，对照组在1年内平均医疗费用为2.93±2.15万元。实验组与治疗组在平均医疗费用上差异无统计学意义（p＞0.05）。 （4）实验组在1年内出现并发症人数3人（3/44），对照组在1年内出现并发症人数为7人(7/50)。实验组与对照组在并发症发生率差异无统计学意义（p＞0.05）。 （5）实验组1年后进行疾病严重程度评分：其中评为活动期轻度10人（22.7%），活动期中度3人（6.8%），缓解期31人（70.5%）。对照组1年后进行疾病严重程度评分：其中评为活动期轻度6人（12%），活动期中度12人（24%），缓解期32人（64%）。实验组疾病严重程度较对照组改善更明显（P＜0.05）。 结论： 在CD患者药物治疗过程中行MNA和PG-SGA营养评估并进行营养干预可能与药物治疗起协同作用。

目录

声明

中英文对照缩略词表

第1章 引言

第2章 资料和方法

2.1研究对象

2.1.1纳入标准

2.1.2排除标准

2.2 方法

2.2.1 实验分组

2.2.2 收集一般资料

2.2.3 营养评估

2.2.4 营养指导

2.2.5 随访

2.3 统计学方法

第3章 结果

3.1 基线资料

3.2 实验组与对照组在平均住院次数上的比较

3.3 实验组与对照组在平均医疗费用上的比较

3.4 实验组与对照组在并发症发生率上的比较

3.5 实验组与对照组在疾病严重程度上的比较

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

附录

综述:克罗恩病与肠结核的鉴别诊断研究进展