腰方肌阻滞对腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者苏醒质量影响的回顾性研究

摘要

目的： 回顾性分析超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）对腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者术后苏醒质量的影响,判断腰方肌阻滞与患者术后苏醒质量的关联程度，为提高围术期麻醉的恢复质量提供线索。 方法： 这是一项单中心的观察性回顾性临床研究。本研究共收集了南昌大学第二附属医院2017年6月1日至2018年3月10日行腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者280例。入选的患者逐一编号并详细收集其人口统计学特征和手术信息，根据术前是否行超声引导下腰方肌阻滞将患者分为两组，分别为腰方肌阻滞组（单独行双侧腰方肌阻滞的患者）和未行腰方肌阻滞组（包括腰方肌阻滞失败的患者）。通过倾向匹配分析（propensity-matched analysis，PSM）的方法对两组患者进行1:1筛选匹配，我们把筛选后行腰方肌阻滞的患者作为干预组（Y组），把未行腰方肌阻滞的患者作为对照组（N组）并收集Y组和N组患者苏醒质量相关的临床指标。我们计划研究以下术后结果：30min内气管拔管、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS））7-10分、舒适评分（bruggrmann comfort score， BCS)0-1分、镇静躁动评级（sedation agitation score，SAS）Ⅱ/Ⅲ级、苏醒延迟和1h内 Steward≥4分等事件。 结果： 按照PSM1：1筛选配对后，共有63例腰方肌阻滞患者（Y组）和63例未行腰方肌阻滞患者（N组）纳入了研究。与N组相比，Y组患者气管拔管时间明显缩短50.8% vs31.7%（OR，0.45；95% CI，0.17–1.52；P=0.025），VAS明显降低28.6% vs12.7%（OR，0.36；95% CI0.27–1.94；P=0.017），BCS明显升高17.5% vs7.9%（OR，0.61；95% CI0.30–2.87；P=0.043），SAS明显降低11.1% vs6.3%（OR，0.38；95% CI0.36–1.12；P=0.046）?而PACU离室和苏醒延迟发生率的差异无统计学意义（OR，0.87；95% CI，0.52–2.71；P=0.887；OR，1.03；95% CI，0.50–4.63；P=0.902）。 结论： 这项回顾性研究表明，术前超声引导下双侧腰方肌阻滞可以缩短腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者术终的气管拔管时间，提高患者的苏醒质量，但不影响苏醒和PACU离室。

目录

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1 研究方法

2.2 研究对象与分组

2.3 围术期处理

2.3.1 腰方肌阻滞[13]

2.3.2 麻醉及手术过程

2.3.3 苏醒期处理

2.3.4 评估量表

2.4 数据收集

2.5 统计分析

第3章 结果

3.1 患者筛选结果

3.2 倾向评分匹配前后患者基线数据比较

3.3 两组患者苏醒质量的比较

第4章 讨论

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 展望

致谢

参考文献

攻读硕士期间研究成果

综述:腰方肌阻滞的临床应用研究进展