酮症起病胰岛自身抗体阴性新诊断糖尿病患者大血管病变的临床研究

摘要

目的：酮症起病胰岛自身抗体阴性糖尿病患者的大血管病变的临床特征及患病率尚未见文献报道。本研究目的是评估以酮症起病但胰岛自身抗体阴性的新诊断糖尿病患病者中大血管病变及其心脑血管事件的患病率及临床特点。
　　方法：2007年8月---2008年10月在我院内分泌代谢科住院的新诊断糖尿病患者共441例，根据胰岛自身抗体（IA2-Ab和GAD-Ab）及尿酮体检测分成1型糖尿病（Type1 diabetes mellitus，T1DM）组39例（IA2-Ab和/或GAD-Ab阳性伴或不伴尿酮体阳性)、酮症起病糖尿病(Ketosis-onset diabetes mellitus,KODM)组197例（IA2-Ab和GAD-Ab阴性伴尿酮体阳性）、2型糖尿病（Type2 diabetes mellitus，T2DM）205例（IA2-Ab和GAD-Ab阴性伴尿酮体阴性），另选择66例非糖尿病者作为对照组，所有各组均进行心脑血管事件等病史的收集、进行颈动脉及下肢动脉血管超声的检查以及其他实验室指标的检测。应用SPSS17.0进行统计分析。
　　结果：一般临床特征：KODM组男性患者（77.6%）显著多于女性患者,而T1DM组(男性56.4%)和 T2DM组(男性58.5%)患者无明显性别差异。与2型糖尿病患者（56±14岁）相比，KODM患者的发病年龄（49±15岁）更早（P<0.001），同时有更高的糖化血红蛋白水平（分别为11.76±1.97%和9.82±2.61%，P<0.001）和更低的血浆空腹C肽水平（分别为1.21（0.71-1.93）ng/ml和2.01（1.25-2.93）ng/ml，P<0.001）和更低的2小时餐后C肽水平（分别为2.22（1.48-3.65）ng/ml和4.61（3.03-6.34） ng/ml，P<0.001）。
　　颈动脉粥样硬化病变：在控制了年龄和性别因素后，KODM组患者颈动脉粥样斑块患病率为33.0%,与对照组(25.8%)相比无明显差异（p=0.663）；与T1DM组（33.3%）相比无差异（p=0.382）；与T2DM组（34.6%）相比也无差异（p=0.460）。KODM组患者颈总动脉 IMT均值为0.77±0.21mm,与对照组(0.70±0.17mm)相比有明显差异（p=0.020）；与T1DM组（0.76±0.21mm）相比无明显差异（p=0.148）；与T2DM组（0.80±0.20mm）相比无差异（p=0.549）。
　　下肢动脉粥样硬化病变：在控制了年龄和性别因素后，KODM组患者下肢动脉粥样斑块患病率为48.7%,与对照组(24.1%)相比有显著差异（p=0.002）；与T1DM组（43.6%）相比有差异（p=0.027）；与T2DM组（62%）相比有明显差异（p=0.027）。KODM组患者股动脉IMT均值为0.74±0.18mm,与对照组(0.68±0.12mm)相比有明显差异（p=0.011）；与T1DM组（0.73±0.17mm）相比无差异（p=0.154）；与T2DM组（0.79±0.22mm）相比无差异（p=0.719）。
　　KODM组患者颈动脉斑块及下肢动脉斑块患病率、颈总动脉IMT均值、股动脉IMT均值随年龄显著增加（p<0.001）,但无性别差异。糖尿病患者中动脉粥样硬化斑块的发生与年龄、FIMT存在明显的相关。
　　心脑血管事件：在控制了年龄和性别因素后，KODM组患者心脑血管事件患病率为5.6%,与对照组（3.03%）相比无明显差异（P=0.168），与T1DM组（2.6%）相比无明显差异（p=0.265）；与T2DM组相比（13.2%）相比无明显差异（p=0.149）。颈动脉粥样硬化是KODM患者心脑血管事件的预测因子。
　　结论：酮症起病胰岛自身抗体阴性糖尿病患者以男性为主，发病年龄较典型的2型糖尿病患者更早，同时有更高的血糖水平和更低的血浆C肽水平。KODM患者的动脉粥样硬化患病率和IMT均值随着年龄的增加而增加，但与性别无关。颈动脉粥样硬化是KODM患者心脑血管事件的预测因子。其动脉粥样硬化的患病率和风险显著高于对照组，但与2型糖尿病无差异。因此，从糖尿病大血管病变的角度出发，本研究支持将酮症起病胰岛自身抗体阴性的糖尿病归为2型糖尿病亚型。

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前 言

一、材料与方法

1．研究对象及分组：

2．病史资料收集及体格检查：

3．实验室检查：

4．血管超声检查：

5．诊断标准：

6．统计学处理：

二、结 果

1．一般临床资料的比较：

2．动脉粥样硬化斑块患病率的比较

3.IMT均值的比较

4．动脉粥样硬化危险因素分析

5．心脑血管事件患病率的比较及危险因素分析

三、讨 论

1.一般临床特征

2.动脉粥样硬化病变

3.心脑血管事件

4.研究的局限性

结 论

参考文献

综 述

英文缩略词表

攻读学位期间发表的学术论文

致谢