持续静脉泵注依托咪酯用于腹腔镜胆囊切除术患者的临床研究

摘要

目的：探讨持续静脉泵注依托咪酯对腹腔镜胆囊切除术患者围术期的影响,为临床较长时间使用依托咪酯提供参考依据。
　　方法：选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~55岁,行腹腔镜胆囊切除术的患者60例,随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组),每组30例。麻醉诱导:顺序给予咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼3~5?g/kg,维库溴胺0.1~0.2mg/kg,E组给予依托咪酯0.3mg/kg,P组给予丙泊酚1~2mg/kg。麻醉维持:给予瑞芬太尼5-15?g/kg﹒h泵注维持,E组给予依托咪酯0.6~1.2mg/kg﹒h维持,P组给予丙泊酚6-10mg/kg﹒h维持,维库溴铵酌情追加。分别于麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后2min(T3)、腹腔充气时(T4)、切除胆囊时(T5)、术毕(T6)记录收缩压/舒张压(SBP/DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);同时于T0、T6抽取动脉血进行血气分析,抽取静脉血检测血糖(Glu)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);并于 T0、T6、及术后24h(T7)、术后48h(T8)抽取静脉血采用化学发光免疫分析法检测血浆皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)及促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度。观察并记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间;是否伴随有肌颤、躁动、恶心呕吐以及心血管并发症等其他不良反应的发生情况。
　　结果：
　　1血流动力学 T0时两组患者各血流动力学指标均无明显差别;与 T0时比较,两组患者T1时SBP、DBP和MAP降低(p<0.05),但P组下降幅度较大,与E组相比,差异有统计学意义(p<0.05);T2~T3时E组的SBP、DBP和MAP的变化与T0相比升高的幅度均<15％;E组诱导和维持期间最高和最低SBP明显高于P组(p<0.05)。
　　2动脉血气分析、血糖及肾功能两组患者 T0时 PH、PaO2、PaCO2、HCO3-、TCO2、BE、血糖、Cr、BUN比较差异均无统计学意义(p>0.05);两组患者T6时PaO2均升高(p<0.05),组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。
　　3肾上腺皮质功能两组患者T0时血浆皮质醇、醛固酮和ACTH浓度比较差异无统计学意义(p>0.05);E组T6和T7时血浆皮质醇浓度与T0相比明显降低(p<0.05), T8时基本恢复至术前水平;而 P组皮质醇浓度在T6也存在轻度下降(p>0.05),T7恢复至术前水平;E组 T6及T7 ACTH浓度与 T0及 P组相比明显升高(p<0.05),T8基本恢复至术前水平;而 P组 ACTH浓度在T6,7,8与 T0相比差异无统计学意义(p>0.05);两组醛同酮浓度在T6,7,8与T0相比差异均无统计学意义(p>0.05)。
　　4麻醉后苏醒两组患者苏醒时间及拔管时间比较差异无统计学意义(p>0.05);肌颤、注射痛、恶心呕吐、躁动、心血管并发症发生情况两组无显著性差异(P>0.05);两组患者住院时间无显著差异(p>0.05)。
　　结论：依托咪酯可用于腹腔镜胆囊切除术的患者的全麻诱导和维持。用于麻醉诱导时维持血流动力学平稳优于丙泊酚;用于全麻维持其对肾上腺皮质有短暂的抑制作用,但仍在正常范围内,48小时后恢复术前水平。

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前言

1.临床资料和方法

1.1一般资料与分组

1.2麻醉方法

1.3参数收集、标本采集与检测

1.4统计学分析

1.5药品，仪器和设备

2.结 果

2.1两组患者一般情况对比

2.2两组患者术中用药情况比较

2.3两组患者血流动力学的变化

2.4两组患者动脉血气分析、血糖及肾功能分析

2.5两组患者皮质醇、醛固酮及ACTH的变化

2.6两组患者苏醒时间、拔管时间及不良反应的比较

3.讨 论

3.1持续静脉泵注依托咪酯对血流动力学的影响

3.2持续静脉泵注依托咪酯对动脉血气、血糖及肾功能的影响

3.3持续静脉泵注依托咪酯对肾上腺皮质的影响

3.4持续静脉泵注依托咪酯对术后不良反应的影响

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述

缩略语表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢