腹腔镜下困难子宫全切术140例探讨

摘要

背景：上世纪中期腹腔镜微创技术用于治疗妇科各种良恶性疾病。因其微创，术中出血少，对腹盆腔环境干扰少，术后肠功能恢复快，住院时间短，免除患者“切腹之痛”，受到广大医师和患者的认可。近年来微创概念不断被推崇广泛的应用于临床，以往巨大子宫（子宫重量280克以上或子宫≥孕12周）、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤（肌瘤直径大于5cm）、盆腔粘连（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）等困难全子宫切除术被视为腹腔镜手术的禁忌症，传统均采取开腹途径。但是随着近年来微创手术的广泛开展，患者微创意识和要求的提高，渐渐打破了该局限[1]，对妇科医生们提出了新的挑战。所以目前临床妇科医生们比较关注巨大子宫（子宫重量280克以上或子宫≥孕12周）、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤（肌瘤直径大于5cm）、盆腔粘连（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）等困难全子宫切除术采取哪种手术途径更好、对患者最有利。
　　目的：结合我院140例腹腔镜下困难全子宫切除术，探讨巨大子宫（子宫重量280克以上或子宫≥孕12周）、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤（肌瘤直径大于5cm）、盆腔粘连（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）等操作困难全子宫切除，能否在腹腔镜下安全的进行。进一步拓展腹腔镜子宫切除术的手术适应证，减少其禁忌症，给临床应用提供证据。
　　方法：按照一定的选择标准对苏州大学附属第一人民医院于2012年01月至2015年02月行全子宫的病例进行筛选。采集研究组腹腔镜下困难子宫切除术140例。患者年龄39～58岁。同时将研究组进一步分为以下四个小组：巨大子宫组(子宫重量280克至1750g/子宫孕12周至孕22周大小)49例、巨大阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤组（肌瘤直径大于5cm）46例、盆腔粘连组（剖宫产等手术史、重度子宫内膜异位症）25例、多种困难因素并存组20例。对照1组开腹的困难子宫切除术150例。年龄45-61岁，子宫孕12周至孕25周大小，或存在一种或多种困难因素。对照2组腹腔镜下常规子宫切除126例。年龄45～65岁，子宫<孕12周。比较三组患者术中术后情况。同时探讨研究组各亚组间并发症类型及发病率等情况。
　　对所采集数据采用 IBM SPSS20．0统计软件进行统计分析，计量资料进行 t检验和方差分析，P　　结果：研究组腹腔镜下困难子宫切除术(TLH组)140例、对照1组经腹困难子宫切除术(TAH组)150例及对照2组腹腔镜下常规子宫切除术(TLH组)126例手术均顺利完成。其中研究组和对照2组无一例中转开腹。三组手术均无术中大出血、无输尿管、膀胱和肠道损伤发生。研究结果表明研究组手术时间明显延长(129.42±3.70)分钟，术中估计出血量（52.79±4.20）ml较对照2组稍有增加，但明显少于对照1组，差异有显著性。研究组术后肠蠕动恢复时间（20.12±0.38）h，术后血红蛋白下降量（11.01±0.74）g/l，术后住院天数(4.12±0.45)d与对照2组差异无显著性；但明显少于对照1组，差异有显著性。同时随着子宫重量的增加，手术时间也相应增加，主要为粉碎子宫时间延长。手术时间，术中出血量，术后病率与子宫体积大小、困难因素的多寡呈正相关。
　　结论：
　　1.腹腔镜下困难子宫切除术是安全可行的，就长远社会效益而言也是经济的。腹腔镜技术可以作为子宫切除术的首选术式。
　　2.充分术前评估、熟练腹腔镜操作技巧，高清的成像系统，能量平台技术的改进是保障腹腔镜困难子宫切除成功的保障。
　　3.LHM存在医源性寄生肌瘤的发生及潜在恶性肿瘤的腹腔播散的风险，而运用袋内粉碎技术能最大程度地降低风险。
　　4.在为患者选择手术方法时要在保证手术安全和有效的前提下结合患者的病情和意愿、医生的手术经验和设备条件综合判定，尤其在基层医院，切不可一味追求“微创”而造成“巨创”，选择合适的子宫切除途径。

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前言及背景

资料与方法

1研究对象

2手术方法

3统计学处理

结果

1患者一般资料

2术中情况

3术后情况

讨论

1腹腔镜下困难子宫切除术的安全可行

2 腹腔镜下困难子宫切除手术中的关键点

3腹腔镜下困难子宫切除并发症的防治

4腹腔镜粉碎子宫的注意事项：LHM后医源性寄生肌瘤的发生及潜在恶性肿瘤的腹腔播散。

经典案例分享：

结论

参考文献

综述:机器人辅助腹腔镜技术在妇科疾病中的临床应用

附录

致谢