改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究

摘要

目的：探讨改良阴式子宫全切术的优越性和临床应用价值。
　　方法：采集2010年1月至2011年11月我院妇科非脱垂子宫采用改良阴式、经腹部、腹腔镜子宫全切术患者病例共75例分成阴式组、经腹组及腹腔镜组，每组各25例进行同期比较。所有患者均已婚已育，均为子宫良性病变需切除子宫，无子宫脱垂或阴道前后壁膨出，患者产次为1～3，均无生育要求。患者一般情况如年龄、子宫大小等比较均无统计学意义。子宫体积均＜孕16周。术前均经B超、妇科检查了解子宫大小、活动度及附件有无病变。所有患者术前常规行宫颈细胞学检查、凝血功能检查、血尿常规、肝肾功能检查、术前四项(乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体病毒及人免疫缺陷病毒抗体)等化验，对子宫内膜可疑恶性患者行诊刮术。均排除内、外科合并症。
　　由专人负责统计各组患者的一般临床资料、平均手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后感染率、肛门排气时间、住院时间(术后)、住院费用及术后短期并发症，术中出血量通过负压吸引瓶及血浸纱布计算。然后应用统计软件进行统计学分析。
　　结果：75例患者手术均获成功，阴式组及腹腔镜组均无一例中转开腹。术后24小时后拔除尿管后，除腹腔镜组有1人出现尿痛症状外，其余患者均自行排尿顺利。3组病人术后均未出现严重并发症，75例中无1例盆腔脏器损伤，无近期残端出血、血肿发生。术后1个月随诊，75例患者阴道残端愈合良好，无1例患者阴道残端出现肉芽组织增生，47例患者阴道残端仍可见线结。20例患者阴道分泌物多，给予洗液清洗。阴式组中术后有3人出现发热(以术后24h～5 d内，每天测体温4次，2次达到或超过38℃者计算)；经腹组有2人术后出现发热，有1人出现切口感染(切口下端约1cm长度有红肿及少量渗出液)；腹腔镜组中有1人出现泌尿系感染(排尿时出现尿痛，查尿常规结果示白细胞偏高)，2人术后出现发热。3组手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。阴式组平均手术时间75.08min，经腹组平均手术时间为60.40min，腹腔镜组平均手术时间为119.80min，明显较其他两组时间长。3组术中出血、术后体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后感染情况：以术后48小时复查血常规的白细胞升高超出正常范围为标准，我们得出腹腔镜组感染患者例数最多，而阴式组患者最少，但差异在统计学上无明显意义(P＞0.05)。住院费用情况：3组患者平均住院费用分别为：阴式组10316.88元，经腹组10773.12元，腹腔镜组13665.84元，经统计学软件处理后，三者比较差异具有统计学意义，P值均小于0.05。我院规定的三者手术费收费标准分别为：阴式手术1402.75元，经腹手术1063.50元，腹腔镜手术2255.00元。由此可以看出，腹腔镜组无论在手术费或是住院总花费上，在三组中都是最多的；阴式组手术费较经腹组多339.25元，而住院总花费最低，较经腹部子宫全切术少456.24元，由此我们便可以得出，阴式子宫全切术是最经济的一种手术方式。
　　另外，阴式及经腹组麻醉方式均可采用全麻、连续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，而腹腔镜组仅可采用全麻。而且腹腔镜手术由于腹腔内要充入二氧化碳气体，术后需给与吸氧6～12小时。
　　结论：常见的子宫全切术主要有：经腹部、阴式即经阴道及腹腔镜下子宫全切术。与经腹部及腹腔镜下子宫全切术子宫全切术式比较，改良阴式子宫全切术具有利用女性天然通道，胃肠道基本上不受干扰，并具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻微、肠蠕动恢复快、进食早、术后病率低、术后并发症少及住院时间短、腹壁不留瘢痕、住院费用低等优点，现已作为一种微创术式已被广大患者接受，并且已在我院妇科广泛开展起来。但是，三种术式谁也不能完全替代谁，每一种术式都有其适应症和利弊，应根据患者的自身情况、手术者的技术水平以及医院的条件等因素综合考虑。