恢刺结合康复训练对脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态和生活质量影响的临床研究

摘要

目的：
　　观察恢刺针法结合康复训练对脑卒中后患者上肢偏瘫痉挛和生活质量的影响。
　　方法：
　　将90例脑卒中后上肢偏瘫痉挛的患者，根据随机抽样的分类方法，将其分成恢刺结合康复训练组（A组）30例、巴氯芬结合康复训练组（B组）30例、单纯康复训练组(C组)30例。三组均以1个月为1疗程，连续观察2个疗程。以神经功能缺损程度评分(NDS)、修订的Ashworth痉挛量表、日常生活活动能力评分(ADL量表，Barthel指数)、生理与心理健康状况及生存质量评分（SF-36）为观察指标，比较治疗前、治疗后三组患者四项指标的改善情况及总体临床疗效。
　　结果：
　　1.NDS评分:各组治疗后NDS评分均明显下降，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01)。治疗后三组评分下降值比较有统计学差异(P＜0.05)。治疗后NDS评分下降值从高到低依次为恢刺结合康复训练组（A组）、巴氯芬结合康复训练组（B组）、单纯康复训练组(C组)。其中A组与B组、A组与C组之间有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.修订的Ashworth评分:各组治疗后Ashworth评分均明显下降，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01)。治疗后三组比较评分下降无统计学差异(P＞0.05)。治疗后Ashworth评分下降值从高到低依次为恢刺结合康复训练组（A组）、巴氯芬结合康复训练组（B组）、单纯康复训练组（C组）。其中A组与B组间无统计学意义(P＞0.05)，A组与C组之间有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.ADL评分:各组治疗后Barthel指数均明显提高，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01)。治疗后三组比较评分下降有统计学差异(P＜0.05)。治疗后Barthel指数提高值从高到低依次为恢刺结合康复训练组（A组）、巴氯芬结合康复训练组（B组）、单纯康复训练组（C组）。其中A组与B组、A组与C组之间比较有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.SF-36评分:各组治疗后SF-36评分均明显提高，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01)。治疗后三组各维度评分与总评分提高均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.1)。治疗后SF-36评分提高值从高到低依次为恢刺结合康复训练组（A组）、巴氯芬结合康复训练组（B组）、单纯康复训练组（C组）。其中A组与B组、A组与C组之间比较有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论：
　　恢刺结合康复训练、巴氯芬结合康复训练、单纯康复训练均能有效改善脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态和其生活质量，恢刺结合康复训练组各项指标改善上均明显优于单纯康复组，在神经功能缺损程度、生活活动能力、生理与心理健康状况及生存质量方面也明显优于巴氯芬结合康复训练组，在痉挛程度方面，虽然无显著差异，但评分的提高较为明显。恢刺结合康复训练能有效改善脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态和患者的生活质量。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1．中医学对中风后偏瘫痉挛状态的认识

2．中医学对中风后偏瘫痉挛状态的治疗方法

2．1 中药治疗

2．2 恢刺治疗

2．3 其他针刺方法治疗

3．西医学对脑卒中后偏瘫痉挛状态的认识

3．1 痉挛的电生理研究

3．2 痉挛的发病机制

4．西医学对脑卒中后偏瘫痉挛状态的治疗方法

4．1 康复训练

4．2 物理疗法

4．3 药物治疗

4．4 外科手术治疗

5．脑卒中后患者生活质量的影响

第二部分 临床研究

1．临床资料与方法

1．1 病例选择

1．2 治疗方法

1．3 观察指标

1．4 统计方法

2．研究结果

2．1 一般资料

2．2 三组治疗前后临床神经功能缺损程度评分(NDS)变化情况

2．3 三组治疗前后肌痉挛程度(MAS)变化情况

2．4 三组治疗前后日常生活活动能力(ADL)变化情况

2．5 三组治疗前后生理与心理健康状况及生存质量(SF-36)的变化情况

2．6 不良反应

3．讨论

3．1 恢刺治疗偏瘫痉挛状态的作用机理与方法

3．2 评定标准的量表的选择

3．3 痉挛性偏瘫的机制尚不明确，缺乏针对性治疗方法

3．4 中医治疗痉挛性偏瘫的优势

3．5 存在问题

4．结论

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢