两种量表对髋膝关节置换患者深静脉血栓形成信度与效度的多中心对比研究

摘要

研究目的:通过多中心研究，比较Autar量表与Wells量表对骨科髋膝关节置换患者预测深静脉血栓形成的信度与效度，为骨科医护人员选择可靠有效且合适的血栓评估工具提供依据;同时获得多中心骨科髋膝关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状数据，为进一步规范骨科深静脉血栓形成护理预防措施提供依据。
　　研究方法:本研究通过多中心随访研究方法，抽样方法采用方便抽样，在2014年11月-2015年5月，由2名经过统一培训的注册护士分别使用Autar量表和Wells量表在手术前24小时、手术后24小时、出院当日对骨科髋膝关节置换331例患者进行评估，同时由1名资料收集员收集患者一般资料、预防现状资料。在患者出院后2周、1个月、3个月进行电话随访，随访内容主要包括患者是否发生深静脉血栓形成，以超声检查为标准。随访主要终点为深静脉血栓形成的发生，次要终点为出院后3个月无深静脉血栓形成发生。
　　研究结果:最终共有10家医院参与研究，纳入患者325名，有35名患者发生深静脉血栓形成，发生率为10.77％。Autar量表与Wells量表术前、手术后24小时及出院当日3次评分的克朗巴赫α系数分别在0.716～0.762与0.580～0.603之间，3次评分Autar量表的克朗巴赫α系数均高于Wells量表。Autar量表的7个条目中分别去掉1个条目之后的克朗巴赫α系数为0.601～0.786，去掉“特殊风险”这个条目后量表的克朗巴赫α系数最高，为0.786，去掉“高危疾病”这个条目后量表的克朗巴赫α系数最低，为0.601。Wells量表的10个条目中分别去掉1个条目之后的克朗巴赫α系数为0.526～0.594，去掉“卧床≥3天或1月内有大手术”这个条目后量表的克朗巴赫α系数最高，为0.594，去掉“沿深静脉走形的局部压痛”这个条目后量表的克朗巴赫α系数最低，为0.550。评估者间的Autar量表和Wells量表在不同时间的3次评分间的Sperson相关系数均有统计学意义（r=0.241～0.473，p＜0.01)。Autar量表和Wells量表经最大方差旋转变换后的整体累计方差贡献率分别为66.735％、59.598％（特征值＞1）。Autar量表和Wells量表各条目在因素方面的负荷分别为0.303～0.775、0.321～0.985。Autar量表术前、手术后24小时及出院当日3次评分的AUC为0.726～0.798，其中出院日的值最大，为0.798，术前的值最小，为0.726。Wells量表3次评分的AUC为0.568～0.628，其中出院日的值最大，为0.628，术前的值最小，为0.568。Autar量表3次评分的AUC的P值均＜0.05，Wells量表除术前评分P＞0.05，其余两次的AUC的P＜0.05，结果显示Autar量表与Wells量表用于预测骨科髋膝关节置换患者深静脉血栓形成的发生有统计学意义。Autar量表诊断界值为15分及Wells量表诊断界值为2分时，其灵敏度与特异度达到相对平衡。骨科髋膝关节置换患者DVT预防现状:术前3.08％患者得到弹力袜预防，0.62％患者得到间歇性充气压力泵预防，0.31％患者得到足底泵预防，0.92％患者使用药物预防。术前67.08％患者得到护士进行量表评估DVT风险，24.62％患者得到护士DVT基本预防，27.08％患者得到DVT相关知识宣教。术后3.08％患者穿弹力袜预防，37.85％患者进行下肢压力泵预防，5.85％患者进行足底泵预防，89.54％患者进行药物预防。护士在术后加强了DVT知识宣教及主动观察DVT临床表现(65.23％)，对31.38％患者进行基本预防，对20.31％患者进行出血评估，对89.54％患者采取了避免下肢输液的措施。
　　研究结论:
　　1.Autar量表内部一致性信度高于Wells量表，Autar量表中“特殊风险”与Wells量表中“卧床≥3天或1月内有大手术”分别是首先应该调整的条目。在提高条目敏感度上，两种量表还有一定的调整空间。
　　2.Autar量表的因子结构与原构想的结构大体一致，显示Autar量表能较好地预测DVT发生的风险因素。评估骨科髋膝关节置换术后患者时，Autar量表诊断界值为15分及Wells量表诊断界值为2分时，其灵敏度与特异度达到相对平衡，其诊断价值最好。Autar量表的敏感性、特异性的数值以及AUC均高于Wells量表，说明Autar量表对骨科髋膝关节置换患者深静脉血栓形成的预测能力高于Wells量表。
　　3.护理人员对骨科髋膝关节置换患者围手术期深静脉血栓形成预防现状未达到理想状态，护士术后虽加强了深静脉血栓形成的知识宣教及主动观察血栓临床表现，然而物理预防及量表评估情况差强人意。因此，应加强护士对深静脉血栓形成的认知，尽早识别高危患者，分级、尽早及个体化采取护理措施，联合使用物理预防及药物预防，评估药物预防引起的出血倾向，加强基本护理与健康宣教，制定综合预防策略，从而有效降低深静脉血栓形成的发生率。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 文献回顾

1 骨科髋膝关节置换患者深静脉血栓形成相关影响因素

1．1 患者自身因素

1．2 手术影响因素

2 骨科髋膝关节置换患者深静脉血栓形成风险评估工具

2．1 团体风险评估工具

2．2 个人风险评估工具

2．3 骨科髋膝关节置换患者深静脉血栓形成评估工具的选择

第二部分 实践研究

1 研究设计

2 研究对象与方法

2．1 研究对象

2．2 研究工具

2．3 研究方法

2．4 诊断标准

2．5 相关指标的定义

2．6 伦理原则

2．7 统计学处理

3 质量控制

3．1 研究工具的质量控制

3．2 参研人员的基线控制

3．3 研究过程的质量控制

3．4 资料整理和数据库建立的质量控制

4 结果

4．1 研究对象一般情况

4．2 骨科髋膝关节置换患者DVT发生率

4．3 两种量表的信度检验

4．4 两种量表的效度检验

4．5 骨科髋膝关节置换患者围手术期DVT预防现状

5 讨论

5．1 骨科靛膝关节置换患者术后DVT发生率及一般情况分析

5．2 两种量表的信度检验比较

5．3 两种量表的效度检验比较

5．4 骨科髋膝关节置换患者DVT预防现状分析

小结

参考文献

附录

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢