两种压疮危险因素评估量表在腹部外科全麻术后患者中信度和效度的对比研究

摘要

目的：比较两种压疮危险因素评估量表(Braden危险因素评估量表和Norton危险因素评估量表)用于腹部外科全麻术后患者时的信度和效度，为降低术后患者压疮的发生率提供实用的压疮危险因素评估工具，使护理人员能够早期识别患者是否存在压疮发生的危险，以便对压疮发生的高危人群进行有针对性及有效的预防，并合理分配有限的医疗护理资源。
　　方法：本研究采用前瞻性队列研究，样本采用便利取样的方法，以2011年6月至2011年9月在天津市某三级甲等医院普外科和中西外科两病区腹部全麻术后患者为调查对象，分别用两种压疮危险因素评估量表(Braden危险因素评估量表和Norton危险因素评估量表)对120例患者进行评分，观察期共有7天(手术当天至术后第6天分别用d0-d6表示)观察并记录患者的皮肤情况和相关资料，评价两种压疮RAS的信度和效度。数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，用克朗巴赫α系数(Cronbach'salpha)评价量表的内部一致性信度，用因子分析评价量表的结构效度；用ROC受试者工作曲线分析比较两种量表预测效度。
　　结果：共9例患者发生了压疮，发生率为7.5％。Norton危险因素评估量表与Braden危险因素评估量表7次评分的Cronbach’sα系数分别在0.531～0.698与0.555～0.827之间，除d0外，Braden危险因素评估量表Cronbach'sα系数均高于Norton危险因素评估量表。Braden危险因素评估量表的6个条目中分别去掉当前各条目之后量表的克朗巴赫α系数为0.609～0.784，其中去掉“营养状况”条目后量表的克朗巴赫α系数最高，为0.784；Norton危险因素评估量表的5个条目中分别去掉当前各条目之后量表的克朗巴赫α系数为0.349～0.565，其中去掉“意识状态”该条目后量表的克朗巴赫α系数最高，为0.565。Braden危险因素评估量表和Norton危险因素评估量表在不同时间的7次评分间所有Pearson相关系数均有统计学意义(r=0.469～0.886，P<0.01)。Braden危险因素评估量表评分间的相关系数为0.479～0.886，Norton危险因素评估量表评分间的相关系数为0.469～0.866。Braden危险因素评估量表和Norton危险因素评估量表经最大方差旋转变换后的整体累计方差贡献率分别为92.637％、57.710％(特征值>1)。Norton危险因素评估量表和Braden危险因素评估量表各条目在因素方面的负荷分别为0.310～0.960、0.339～0.955，两种量表的因子与原设想的构造基本一致。Norton危险因素评估量表7次评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.721～0.819，其中d3的值最大，d0的值最小。Braden危险因素评估量表7次评分的AUC为0.608～0.800，其中d3的值最大，d0的值最小。Norton危险因素评估量表7次评分的AUC的P值均<0.05，Braden危险因素评估量表除d0、d1两次评分的AUC的P<0.05外，其余均P>0.05，因此用于诊断术后压疮的发生有显著性意义。护士对100％的患者采取了保持床单位清洁干燥，Q2h定时协助翻身的措施，另外仅4例患者使用了其他护理措施(2例使用增强贴保护，1例局部揉搓，1例使用软枕保护)。
　　结论：Braden危险因素评估量表7次评分总的内部一致性信度(除d0外)克朗巴赫α系数均高于Norton危险因素评估量表。Braden危险因素评估量表中“营养状况”和Norton危险因素评估量表中“意识状态”分别是首先应该考虑调整的条目。两种压疮危险因素评估量表在总的内部一致性信度方面，Braden危险因素评估量表优于Norton危险因素评估量表。随着术后恢复期时间的延长，两种量表之间的相关性逐渐递增。两种量表在信度检测方面各有利弊，在提高两种量表的信度方面仍有较大的修订空间。Norton危险因素评估量表5个因素经最大方差旋转变换后的整体累计方差贡献率为57.710％(特征值>1)，低于Braden危险因素评估量表；Braden危险因素评估量表的因子结构与原设想的构造大致一致，说明Braden危险因素评估量表的条目能较好地测量压疮发生的危险因素，具有较好的结构效度。在各推荐的诊断界值时，两种量表的灵敏度和特异度均不够理想。因此各量表在不同的人群中应用时，诊断界值应视具体情况而定。根据AUC结果来看，两种量表不能满足临床早期为患者提供预见性的压疮预防措施的需要。由上可见，两种压疮危险因素评估量表在区分效度和结构效度方面，Braden危险因素评估量表优于Norton危险因素评估量表，但在腹部外科全麻术后患者中的预测效度不够理想，可能与择期手术患者术前身体活动、移动等能力较好，营养状况好，总体评分较高，并且手术后活动等能力受限是一种急性、短暂的状态有关。在临床中护理人员很大程度上主要依靠个人主观经验来决定对患者所采取的压疮预防措施，具有较大的盲目性。