T1b期肾癌的手术治疗分析

摘要

目的：
　　肾癌作为泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，对健康的威胁不言而喻，则对其进行安全有效的治疗自然成为了泌尿外科同仁们研究的重点。对于不同分期分级的肾癌，其治疗方法方式有一定差异，本研究主要针对T1b期肾癌的手术治疗进行探讨，从而为肾癌治疗这一宏伟工程添砖加瓦。
　　方法：
　　回顾分析江苏大学附属医院2013年1月至2015年1月期间收治的53例T1b期肾癌患者的临床资料，其中33例为接受后腹腔镜保留肾单位手术治疗的患者，20例为接受后腹腔镜根治性肾切除术的患者。对患者性别、年龄、肿瘤大小、术前肾功能、术前合并症、手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后肾功能等进行统计分析，比较两种手术方法治疗T1b期肾癌的疗效及特点，同时对33例接受保留肾单位手术的T1b期肾癌患者进行预后分析。并对手术注意事项及手术技巧进行一定的探讨。
　　结果：
　　53例手术均顺利完成，无中转开放。术后切缘病理均阴性。其中保留肾单位手术组术后有1例发生尿漏，1例发生活动性出血，均经积极治疗后好转。术后随访3～24个月,53例均恢复良好，无肿瘤局部复发或远处转移。统计学分析显示两组在手术时间和术后6个月肾功能方面有统计学意义(P＜0.05)，根治性肾切除术组手术时间少于保留肾单位手术组，术后6个月肾功能差于保留肾单位手术组。术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、术后并发症、术后三个月肾功能两组间无统计学意义（P＞0.05）。保留肾单位手术术后6个月肾功能与年龄、肿瘤大小、合并症（高血压、糖尿病）、术前肾功能有关，相关性大小为肿瘤大小＞年龄＞术前肾功能＞合并症。而与性别、位置、热缺血时间、出血量、手术时间、术后并发症等相关性不明显。
　　结论：
　　对于T1b期肾癌患者，如若病例合适、条件许可，后腹腔镜下保留肾单位手术是安全可行的。但是在选择的时候，尚需在综合考虑患者术前病情、肿瘤复杂情况后，并结合手术医生的经验进行决定。对于肿瘤直径相对较小、复杂程度较低、风险较低的患者可行保留肾单位手术。反之，对于肿瘤较大、较复杂、风险较高的患者则应慎重选择保留肾单位手术。为了达到较好的保留肾单位手术预后，良好的围手术期监测、术前对合并症的治疗与对肾功能的控制以及术中完整切除肿瘤、可靠的创面处理和保证手术质量的前提下减少热缺血时间等注意事项的了解和手术技巧的掌握是必不可少的。