尿激酶联合肝素钠6日强化封管对血透长期留置导管功能不良的疗效与安全性研究

摘要

目的:
　　导管功能不良是血透用长期留置导管的重要并发症之一，其主要原因包括导管内血栓形成和纤维蛋白鞘的形成，严重影响透析患者的透析充分性。本研究拟应用强化的尿激酶联合肝素钠交替封管方法，评价其对长期导管功能不良的临床疗效及安全性。
　　方法:
　　1、纳入标准:维持性血液透析患者长期深静脉留置导管，因导管功能不良严重影响透析来医院就诊，既往曾经过尿激酶导管内溶栓治疗。
　　2、剔除标准:合并出凝血功能障碍、明确诊断相关静脉狭窄、合并导管感染。
　　3、导管功能不良定义:血透导管回抽无血液或血透时血流量低于200 ml/min，需调整体位等干预措施。
　　4、强化封管疗法:每日早晨8点尿激酶浓度1万U/ml向动、静脉端导管腔各注入1.5mL封管;傍晚16点肝素钠盐水溶液1000U/ml在动、静脉端管腔内各注入1.5mL封管。
　　5、研究方案:以入组时间开始向前到第一次单次溶栓治疗时间为观察时间;调查入组前观察时间内导管功能不良发生率（单次溶栓法发生率）并与强化治疗后等长观察时间内功能不良发生率（强化疗法发生率）进行自身前后对照;统计有效治疗后第一次复发时间与单次溶栓法的差别;描述强化治疗每次溶通率;观察凝血指标PT、APTT、临床出血倾向等发生情况。所有数据经SPSS16.0软件统计分析。
　　结果:
　　本研究共36例患者入选，34例完成试验，（其中有两例患者分别因左头臂干处狭窄和导管位置不当被剔除观察）。总观察时间173.52±146.24天，单次疗法与强化疗法观察时间各86.67±73.05天;强化疗法发生率为9.87％显著低于单次溶栓法发生率50.75％，P＜0.01;首次尿激酶溶栓治疗后六天内有88.24％的患者再次发生导管功能不良，强化封管治疗后6天内有17.65％患者再次发生导管功能不良，强化封管治疗后导管功能不良复发率显著降低，P＜0.01;强化疗法6次操作中，第2、4、6次操作溶通率分别为29.41％、55.88％、14.71％;入组前患者接受单次溶栓为9.52±7.18次，强化治疗后观察时间内接受单次溶栓为2.21±2.29次，后者明显少于前者P＜0.01。观察时间内均无导管感染、临床出血倾向等不良事件发生;PT指标:单次组12.17±2.88s，强化组11.71±2.33s，P＞0.05;APTT指标:单次组32.52±8.71s，强化组32.53±3.97s，P＞0.05; PLT指标单次组99157.3±55.2×10/L，强化组132.9±38.3×10/L，P＞0.05。
　　结论:
　　尿激酶联合肝素钠6日强化封管能够有效防治导管功能不良，为维持有效透析创造条件;强化疗法安全有效，值得临床进一步研究并推广。

目录

声明

摘要

主要缩略语注释表

前言

文献综述

1．长期中心静脉导管功能不良概述

2．导管血栓、导管周围纤维蛋白鞘的形成机理

3．长期导管功能不良的预防

研究对象和方法

一、研究对象

二、研究方法

研究结果

1．研究对象的一般情况

2．导管功能不良发生率

3．强化治疗前后接受的溶栓次数、强化治疗第2、4、6次溶通率

4．干预后首次发生导管功能不良时间、六日内导管功能不良复发率

4．其他不良反应

讨论

1．尿激酶、肝素钠交替封管有效性的讨论

2．封管安全性的讨论

3．研究的局限性

结论

致谢

参考文献

附录

作者简介