早产儿早期骨代谢生化指标变化及其与早期营养相关性分析

摘要

目的：通过测定早产儿生后24小时及生后2周时骨代谢生化指标β-CTX、OC、PINP血清水平，记录其住院期间营养摄入情况，分析早产儿生后早期骨代谢生化指标变化情况，以及早期营养与其相关性，探索早产儿早期骨代谢状态及变化，以及营养对骨代谢的影响。
　　方法：研究对象选自2012年11月1日～2013年4月30日入住南华大学附属郴州市第一人民医院早产儿病房的早产儿，胎龄30周～35周，共60例。所有对象分别于生后24小时内及生后2周清晨8：00～9:00抽取静脉血2ml，采用电化学发光法测定血清β-CTX、OC、PINP水平，每天记录和计算日均热卡（kcal/kg.d)、日均奶量热卡（kcal/kg.d)、日均蛋白量（g/kg.d)、日均蛋白热卡比(g/100kcal)、蛋白累积损失量(g/kg）、热卡累积损失量(kcal/kg)。采用双变量相关分析统计分析生后24小时内血清β-CTX、OC、PINP水平之间的相关性，生后2周β-CTX、OC、PINP水平变化差值之间的相关性，以及生后24小时内该三项指标与胎龄相关性；采用t检验分析生后2周与生后24小时血清β-CTX、OC、PINP水平变化；采用曲线拟合分析生后2周血清β-CTX、OC、PINP变化差值与营养因素之间的相关性。
　　结果：
　　1.生后24小时内血清β-CTX、OC、PINP水平之间相关性：β-CTX与OC无相关关系（r=0.002,P>0.05）,β-CTX与PINP之间无相关关系（r=0.031， P>0.05），OC与PINP之间无相关关系（r=0.170，P>0.05）。
　　2.生后24小时内血清β-CTX水平与胎龄成负相关（r=-0.603,P<0.05），血清OC水平与胎龄呈正相关（r=0.581,P<0.05），血清PINP水平与胎龄无相关关系（r=0.134,P>0.05）。
　　3.生后2周血清β-CTX、OC、PINP水平均较生后24小时内显著升高，差异有统计学意义（P>0.05）。
　　4.Δβ-CTX与ΔOC呈正相关（r=0.600,P<0.05）；Δβ-CTX与ΔPINP无相关关系（r=0.045，P>0.05）；ΔOC与ΔPINP无相关关系（r=0.110，P>0.05）。
　　5.生后2周ΔOC与日均热卡具有相关关系（R=0.645,P<0.05），与日均P/E具有相关关系（R=0.562,P<0.05）,与热卡累计损失量具有相关关系（R=0.321,P<0.05），与日均奶量热卡、日均蛋白量、蛋白累计损失量无相关关系（P>0.05）；Δβ-CTX、ΔPINP与日均热卡、日均奶量热卡、日均蛋白量、日均P/E、蛋白累计损失量、热卡累计损失量均无相关性（P>0.05）。
　　结论：
　　1.早产儿出生时骨代谢处于较低骨形成和较高骨吸收状态，生后24小时血清OC、β-CTX与胎龄密切相关，骨形成指标OC与胎龄呈正相关，骨吸收指标β-CTX与胎龄呈负相关。
　　2.早产儿生后2周骨代谢处于活跃状态，血清β-CTX、OC、PINP水平显著升高。
　　3.早产儿生后2周内营养对骨代谢具有影响，日均热卡、P/E、热卡累计损失量与血清OC水平变化密切相关，提示早期提供合理热卡和适宜的蛋白热卡比对骨的正常发育具有重要意义。

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