急性脑外伤患者免疫指标变化及早期肠内营养对免疫指标的影响

摘要

目的:探讨不同严重程度急性脑外伤患者免疫及炎症指标变化及临床意义，同时评价早期肠内营养对重型脑外伤患者免疫功能的影响，提高抵抗力，降低感染率，改善预后。
　　方法:选取2013年04月～2015年03月江苏大学附属武进人民医院重症医学科收治的急性脑外伤患者80例，按格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准分为3组，轻型组(20例)、中型组（20例）、重型组（40例），监测LY％（淋巴细胞比值）、CD4、CD8、CD4/CD8、HLA-DR、PCT、CRP变化，观察24小时APACHEⅡ评分、ICU留置时间、严重并发症及预后情况，同时将40例重型脑外伤患者随机分为早期肠内营养组（A组，n=20，入院24小时内开始鼻饲）和对照组（B组，n=20，入院即肠外营养，96小时后逐步鼻饲）。比较两组患者免疫功能的变化状况。
　　结果：①昏迷程度越深APACHEⅡ评分越高(P＜0.05);淋巴细胞比值（第一天）、CD4（第一天）无统计学差异;淋巴细胞比值（第三天、第七天、第十四天）、CD4（第七天）不同组间均有统计学差异，昏迷程度越轻，恢复越快;CD8（第一天）重型组较其他两组明显升高(P＜0.05)，CD8（第七天）轻型组较其他两组升高明显(P＜0.05);HLA-DR（第一天、第七天）重型组数值明显下降(P＜0.05)，轻、中型组间无差异;PCT、CRP重型组较其他两组有明显差异(P＜0.05);重型组较轻型组感染率更高(P＜0.05)，其他组间无统计学差异;昏迷程度越深，ICU留置时间越长(P＜0.05)，费用越多;28天、90天存活率无差异。②早期肠内营养组EN和对照组两组年龄、APACHEⅡ评分、初始免疫指标均无统计学差异，第七天治疗组与对照组比较，早期EN组LY％（淋巴细胞比值）、CD4、HLA-DR明显改善(P＜0.05)、CD8、PCT、CRP均有明显下降(P＜0.05)、ICU留置时间更短(P＜0.05)。
　　结论：急性脑外伤患者，损伤越重，免疫功能越差;早期肠内营养有效改善患者免疫功能，降低炎症反应，减少感染发生率，改善患者预后。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 急性脑外伤患者免疫指标变化

材料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 早期肠内营养对重型脑外伤患者免疫指标的影响

材料与方法

结果

讨论

参考文献

结论

综述 颅脑损伤非手术治疗进展

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