Dynesys动态稳定系统在腰椎退行性疾病中的应用及其与传统手术治疗方法的早期临床疗效比较

摘要

第一部分 减压结合Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症早期疗效观察
　　 目的：探讨减压结合Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效和安全性。
　　 方法：2007年1月至2008年6月,对23例退行性腰椎管狭窄症患者在后路减压后行Dynesys内固定术。男10例，女13例;年龄56.38±11.63岁(38～68岁)。
　　 结果：随访时间26.23±7.34个月（17～34个月），疼痛VAS评分：术前8.16±0.98（6～10），术后2.24±1.32（0～5） （P=0.001）；Oswestry功能障碍指数：术前72.42±17.01分（45～89分）：术后22.43±14.67（0～43分）（P=0.002）。无椎弓根螺钉松动、断裂。临床疗效按Macnab评定标准评价：优17例, 良4例, 可2例, 症状改善优良率达91.3％。
　　 结论：减压结合Dynesys治疗退行性腰椎管狭窄症取得良好的早期临床效果，防止固定及邻近节段的退变，是治疗腰椎退行性疾病的一种有效的非融合性、动态稳定方法。
　　 第二部分 减压后Dynesys动态稳定和植骨融合内固定治疗退行性腰椎管狭窄症早期临床疗效比较
　　 目的：用减压结合Dynesys动态稳定系统和减压结合植骨融合、内固定两种不同方法治疗退行性腰椎腰椎管狭窄症，比较其早期临床疗效差异。
　　 方法：2007年1月～2009年1月两种不同方法治疗退行性腰椎管狭窄症87例，A组：减压结合Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症；B组：减压结合植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定。A组28例，B组59例，分别观察2组病例的手术时间、术中出血量、疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数、手术效果优良率。
　　 结果：两组所有患者均获得随访，随访13～37个月，平均随访26个月，以最后1次随访资料作为最终评价依据。两组手术时间、术中出血量B组高于A组(P<0.05)，VAS评分、Oswestry功能障碍指数、手术效果优良率均无显著性差异(P>0.05)，两组术后疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善，差异有显著性(P<0.05)。
　　 结论：Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症，相比传统的植骨融合、内固定具有创伤小、出血少、手术时间短，早期临床效果相当，提供足够的脊柱稳定性，防止手术及相邻节段的退变。
　　 第三部分 髓核摘除结合Dynesys动态稳定和显微镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症早期临床疗效比较
　　 目的：用髓核摘除结合Dynesys动态稳定和单纯髓核摘除两种不同方法治疗腰椎间盘突出症，比较其早期临床疗效差异。 方法：2007年1月～2009年1月两种不同方法治疗腰椎间盘突出症，A组：髓核摘除结合Dynesys动态稳定，26例；B组：显微镜下髓核摘除，556例。分别观察2组病例的手术时间、术中出血量、疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数、手术效果优良率。
　　 结果：A组26例全部获得随访，B组378例获得随访。随访13～37个月，平均随访28个月，以最后1次随访资料作为最终评价依据。两组手术时间、术中出血量A组高于B组(P<0.05)；VAS评分、Oswestry功能障碍指数、手术效果优良率均无显著性差异(P>0.05)；两组术后疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善，差异有显著性(P<0.05)。Ａ组无椎间盘突出复发，无腰椎不稳；Ｂ组有2例椎间盘突出复发，有2例出现腰椎不稳。
　　 结论：髓核摘除结合Dynesys动态稳定系统与显微镜下单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，都能取得良好的短期临床疗效；单纯髓核摘除术手术时间短、出血少、创伤小、费用低，而髓核摘除结合Dynesys动态稳定防止突出及邻近节段的退变、复发、不稳效果更佳。

目录

文摘

英文文摘

声明

绪言

第一部分减压结合Dynesys动态稳定系统治疗退行性腰椎管狭窄症早期疗效观察

第二部分减压后Dynesys动态稳定和植骨融合内固定治疗退行性腰椎管狭窄症早期临床疗效比较

第三部分髓核摘除结合Dynesys动态稳定和显微镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症早期临床疗效比较

总结与展望

综述：Dynesys动态稳定治疗腰椎退行性疾病的研究进展

附录

致谢