活性维生素D在慢性肾脏病患者中的的非传统作用——系统评价及Meta分析

摘要

目的：通常在慢性肾脏病患者中补充活性维生素D主要是用于治疗由甲状旁腺功能亢进导致的矿物质及骨异常。但是，近几年一些动物试验及临床试验陆续揭示了活性维生素D在慢性肾脏病的患者中超越矿物质及骨代谢方面的作用，如降低蛋白尿及保护肾功能。但这类研究纳入的样本含量较少，询证医学证据较为分散。为了评估活性维生素D对慢性肾脏病患者蛋白尿及肾功能的影响，拓宽活性维生素D在慢性肾脏病中的应用范围，系统地检索了有关该领域的随机对照试验，并对此进行了系统评价和Meta分析。
　　方法：按照事先设定好的检索策略对以下数据库进行检索：PubMed, Embase, the Cochrane Library,中国生物医学文摘数据库,中国知网,万方数据和维普资讯。文献的质量评估采用改良版的Jadad量表。对于二分类变量，采用相对危险度（即RR）来合并效应量，连续性变量则采用标准化的均数差（即SMD）来合并效应量。使用Stata/SE12.0软件进行统计学分析。
　　结果：18项研究（1968名慢性肾脏病患者）被纳入研究；其中，10项研究（947名患者）评估了活性维生素D或其类似物对慢性肾脏病患者蛋白尿的作用，12项研究（1159名患者）评估了活性维生素D或其类似物对肾功能的影响。在分析活性维生素D或其类似物对蛋白尿的影响时，采用随机效应模型合并效应量，结果显示与对照组相比，活性维生素 D或其类似物可以显著地降低慢性肾脏病患者的蛋白尿（相对危险度RR=1.59；95％CI，1.29~1.96；P=0.00＜0.05）。评估对肾功能的影响时，采用固定效应模型合并效应量，结果显示，与对照组相比，活性维生素D或其类似物治疗组并未发现肾小球滤过率的下降（标准化的均数差SMD=-0.2；95％ CI，-0.32~-0.09；P=0.001＜0.05）。另外，在这些研究中，活性维生素D或其类似物治疗组与对照组相比，高钙血症的发生率明显增加（相对危险度RR=4.72；95％ CI，2.62~8.47；P=0.00＜0.05).
　　结论：活性维生素D或其类似物可以降低慢性肾脏病患者的蛋白尿，且并不损伤患者的肾功能，这对改善肾脏病的进展有重要意义，但需要注意高钙血症的发生。

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