胃张力计引导的治疗在重症病人中的应用：系统性评价和meta分析

摘要

目的：胃黏膜pH值(pHi)可以用胃张力计测得的胃内二氧化碳分压和动脉血碳酸氢盐浓度计算而得。低pHi或者胃黏膜与动脉血二氧化碳分压之差的升高反映了内脏的低灌注状态并且是预测病人不良预后的良好指标。一些随机对照试验(RCT)的理论依据是：纠正异常的pHi可以改善危重病人的结局。然而这些RCT的结论却不尽一致。因此，我们做了系统性评价和meta分析来评估胃张力计引导的治疗对重症监护病房（ICU）中患者预后的影响。
　　方法：课题组搜索了PubMed、EMBASE、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov数据库中的将胃张力计引导的治疗和对照组对比的RCT。我们将每一篇纳入的RCT的基线资料提取出来并且展示在一张表格中。课题组计算了二分类的结局合并的OR值和95％可信区间（95% CI）。RD值被用来再次评估总死亡率这个指标。我们对总死亡率做了敏感性分析。连续性的结局用标准化均数差（SMD）和其95%可信区间来表示。
　　结果：和对照组相比，胃张力计引导的治疗可以显著降低总死亡率(OR,0.732;95%CI,0.536 to 0.999,P=0.049;I2=0%;RD,0.056;95%CI,0.109 to 0.003,P=0.038;I2=0%)。然而在排除进入ICU时pHi正常的病人之后，这种显著性就消失了(OR,0.736;95% CI0.506 to1.071,P=0.109;I2=0%)。ICU住院天数、医院住院天数、机械通气天数并没有得到显著改善。
　　结论：在危重病人当中，胃张力计引导的治疗可以降低总死亡率。进入ICU时pHi正常的病人对这一结局做了较大贡献，这或许意味着这部分病人对这种治疗方案更敏感。

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1.前言

2.方法

2.1数据来源和文献检索

2.2文献筛选

2.3数据提取和质量评估

2.4结局

2.5数据分析

2.6出版偏倚

3.结果

3.1搜索结果

3.2主要结局

3.2.1 医院死亡率

3.2.2 总死亡率

3.2.3 ICU死亡率

3.3次要结局

3.3.1 ICU住院天数

3.3.2 医院住院天数

3.3.3 机械通气天数

3.4亚组分析

3.5样本量估计

3.6出版偏倚

4.讨论

5.结论

致谢

参考文献

附录1 攻读学位期间发表论文