早期肠内营养和全胃外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析

摘要

背景:重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种临床常见的急腹症，病情凶险、病死率高。SAP时患者由于严重的炎症反应，使得机体处于明显的高分解代谢和负氮平衡状态，能量消耗显著增加。同时，SAP还会引起营养物质和电解质的代谢紊乱。因此，营养支持是SAP患者重要的治疗措施。全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)和早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)是营养支持治疗的两种方式。TPN作为SAP营养支持治疗的传统模式，能够抑制胰腺分泌、减轻胃肠负担，但患者的肠道屏障功能损伤明显。EEN有助于维护患者肠粘膜结构和功能的完整，减少肠源性感染等并发症的发生，但容易引起患者的胃肠道不适。因此，目前对选择TPN或EEN治疗SAP仍存在争议。
　　 目的:评价TPN和EEN治疗SAP患者的疗效及其安全性，为临床实践提供循证医学依据。
　　 方法:计算机检索MEDLINE、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普资讯网(VIP)及Google学术搜索引擎(Google Scholar)，检索时间为1966年1月至2013年1月。纳入所有有关EEN和TPN治疗SAP的随机对照试验(randomized control trial，RCT)，同时查阅所有检出文献的参考文献作为补充。通过阅读文献题目、摘要或全文，排除不符合纳入标准的RCT。选择病死率、胰腺感染发生率、多器官衰竭发生率、外科手术干预率、腹泻发生率、高血糖发生率作为最后的分析指标。在对纳入研究的RCT进行质量评价和数据提取后，应用RevMan5.2统计软件进行统计学分析。
　　 结果:有9项RCT纳入研究，共包括453例患者，其中EEN组221例、TPN组232例。EEN组中所有SAP患者均经空肠远端途径实施肠内营养，并且开始时间为入院72h内。Meta分析结果显示:与TPN相比，EEN可以显著降低SAP患者的病死率[RR=0.35、95％CI(0.20，0.61)、P=0.0002]、胰腺感染发生率[RR=0.41、95％CI(0.24，0.71)、P=0.001]、外科手术干预率[RR=0.50、95％CI(0.35，0.70)、P＜0.0001]，同时减少多器官衰竭[RR=0.37、95％CI(0.18，0.77)、P=0.008]和高血糖[RR=0.47、95％CI(0.24，0.93)、P=0.03]的发生。但在腹泻发生率方面，EEN组高于TPN组[RR=5.54、95％CI(2.44，12.57)、P＜0.0001]。
　　 结论:目前研究提示:经空肠远端途径、入院72h内实施的EEN可以显著降低SAP患者的病死率、外科手术干预率，并明显减少胰腺感染、多器官衰竭和高血糖的发生，有助于患者的预后。因此，SAP患者在无肠内营养禁忌症时，应将EEN作为营养支持治疗的首选方式。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1、研究方案

2、纳入与排除标准

2．1 研究类型

2．2 分析对象

2．3 营养方式

2．4 分析指标

2．5 排除标准

3、检索策略

4、质量评价

5、统计学分析

结果

1、检索结果

2、质量评价结果

2．1 随机分配方法

2．2 分配隐藏方案

2．3 盲法

2．4 结果数据完整性

2．5 选择性报告研究结果

2．6 其他偏倚

3、Meta分析结果

3．1 病死率

3．2 胰腺感染发生率

3．3 MOF发生率

3．4 外科手术干预发生率

3．5 腹泻发生率

3．6 高血糖发生率

讨论

结论

参考文献

综述

致谢