肠内营养与肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析

摘要

目的：
　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属于急腹症的一种，其病情一般发展快，死亡率高，十分危险。常伴有全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），可导致机体处于高代谢状态，能量迅速大量地损耗。与此同时，SAP的患者还会引起体内的能量储备的营养物质的迅速丢失，导致体内水和电解质的酸碱平衡代谢紊乱。因此，营养支持作为其中的一种治疗措施对于重症急性胰腺炎患者十分重要。目前营养支持治疗的两种方式分别是肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。肠内营养可以保护患者肠粘膜免受损伤，降低胰腺的感染及并发症发生率，但是在肠内营养时可能因肠内营养液滴注过快或者患者胃肠道对营养液不适应等导致患者胃肠道反应，如腹泻。而肠外营养可不刺激胰液分泌，减轻胃肠道负担，可明显改善患者的营养状况，但肠外营养可能会使肠源性感染及导管相关感染的发生率增高。对肠内营养支持与肠外营养支持分别治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的效果进行系统的评价，提供更多循证医学依据。
　　方法：
　　根据中英文检索词通过计算机检索数据库PubMed、万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)，检索的时间段至2015年1月。关于EN支持治疗和PN支持治疗SAP的文献均纳入，而后对所得研究的参考文献进一步检出相关文献。对所出文献一一阅读，通过阅其摘要或全文，根据制定的纳入/排除标准进一步筛选，对筛选出的文献中至少含有其中一种主要分析指标进行数据提取和质量评价后进行统计学分析。
　　结果：
　　共有9篇文献、450例患者符合。Me ta分析结果显示：与PN组相比， EN组SAP患者病死率降低(RR=0.43、95％CI(0.23，0.78)、P=0.006)，差异有统计学意义；外科手术干预率下降(RR=0.52、95％CI(0.36，0.74)、P=0.0003)，差异有统计学意义；感染及并发症的发生率降低(RR=0.56、95％CI(0.42，0.77)、P=0.0002)，差异有统计学意义；而在多器官衰竭发生率方面(RR=0.61、95％CI(0.25，1.47)、P=0.27)，差异无统计学意义；在住院平均时间方面，EN组与PN组之间无统计学意义（WMD=0.73、95％CI(-9.23，10.69)、P=0.89）。
　　结论：
　　早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎患者在多器官衰竭发生率、平均住院时间方面无统计学意义，但可降低其病死率、感染与并发症的发生率及外科手术干预率，患者的预后比肠外营养支持治疗效果好。因此，重症急性胰腺炎患者的首选营养支持方式为早期肠内营养支持治疗。

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常用缩写词中英文对照表

前言

1 材料与方法

1. 1 资料来源与文献检索

1. 2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

1.2.2排除标准：

1. 3 研究方法

1.3.1文献的筛选及资料的提取：

1.3.2文献质量评价：

1.4 Meta分析

1.4.1统计方法：

1.4.2异质性检验（heterogeneity test）：

1.4.3撰写成文：

2 结 果

2. 1 文献检索结果：

2. 2 纳入文献的具体情况:

2. 3 纳入文献的质量评价：

2.4 各研究指标的Meta分析结果

2.4.1病死率

2.4.2感染及并发症发生率

2.4.3外科手术干预率

2.4.4MOF发生率

2.4.5平均住院时间

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述:急性胰腺炎新进展及营养支持研究

附录

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

个人简历