Pringle法联合肝下下腔静脉阻断与Pringle法联合病侧肝静脉阻断在肝切除术中的应用比较

摘要

目的：比较Pringle法联合肝下下腔静脉阻断与Pringle法联合病侧肝静脉阻断两种技术在肝切除术中应用的安全性和有效性。
　　方法：第一部分：回顾医学文献数据库，以术中总出血量和术后死亡率为指标，分别系统评价第一肝门阻断对比Pringle法联合肝下下腔静脉阻断以及第一肝门阻断对比Pringle法联合病侧肝静脉阻断。以第一肝门阻断为参照，对Pringle法联合肝下下腔静脉阻断和Pringle法联合病侧肝静脉阻断进行间接Meta分析。第二部分：回顾性分析2006年至2013年间行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断或Pringle法联合病侧肝静脉阻断病例的临床资料。研究首要观察指标为术中总出血量，次要观察指标包括术中输血人数（率）、第一肝门阻断总时间、手术总时间、术后肝肾功能、术后住院天数、术后并发症发生率和死亡率。
　　结果：第一部分：依据入组标准和排除标准，共纳入4篇文献428例病人。其中，1篇文献比较了60例Pringle法联合肝下下腔静脉阻断和58例第一肝门阻断，术中总出血量的均数差及95％可信区间为350(246-454) ml，Pringle法联合肝下下腔静脉阻断组术后未有死亡病例；另3篇文献研究155例Pringle法联合病侧肝静脉阻断对比155例第一肝门阻断，其术中总出血量对应数据为251(40-462) ml，且Pringle法联合病侧肝静脉阻断组也未有术后死亡病例。间接比较 Pringle法联合肝下下腔静脉阻断和Pringle法联合病侧肝静脉阻断，两种干预对于术中总出血量的影响有统计学差异(P<0.05)。第二部分：共940例病人行Pringle法联合肝下下腔静脉阻断，其术中总出血量250(10-5000) ml，输血203例(21.6%)，术后发生并发症344人例(36.6%)；447例Pringle法联合病侧肝静脉阻断病例相应结果为300(10-8000) ml、122例(27.3%)和196人例(43.8%)，两组上述指标的对比存在统计学差异(P<0.05)。将性别、入院血清HBsAg阳性率及术前 Child-Pugh分级三项不齐的指标作为协变量，分析后两组在术中总出血量、术中输血人数（率）及术后并发症发生率方面的差异仍有统计学意义(P<0.05)。倾向性评分匹配生成447对病例，分析发现两组术中总出血量和术中输血人数（率）也有统计学上差异(P<0.05)。两组在第一肝门阻断总时间、术后肝功能恢复、术后住院天数、术后死亡率上无统计学差异(P>0.05)。
　　结论：系统评价及大样本回顾性研究显示Pringle法联合肝下下腔静脉阻断与Pringle法联合病侧肝静脉阻断技术在肝切除术中的临床应用均安全、有效。和Pringle法联合病侧肝静脉阻断相比，Pringle法联合肝下下腔静脉阻断可潜在地减少术中总出血量和术中输血，且不增加术后并发症的发生率。

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前言

第一部分 Pringle法联合肝下下腔静脉阻断对比Pringle法联合病侧肝静脉阻断的经典及间接Meta分析

1.1材料和方法

1.2结果

1.3讨论

第二部分 比较Pringle法联合肝下下腔静脉阻断和Pringle法联合病侧肝静脉阻断在肝切除术中的应用：多中心数据库回顾性研究

2.1材料和方法

2.2结果

2.3讨论

结论

参考文献

综述一: 防静脉反流技术在肝切除术中应用的进展

综述二（英文病例及文献综述）: Solitary Perihepatic Splenosis Mimicking Liver Lesion：A Case Report and Literature Review

综述三: 疑似急性阑尾炎的诊断与治疗

附录一 攻读硕士学位期间第一作者发表论文目录

附录二 硕士研究生在读期间获得校级及以上奖励

致谢