第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断技术在腹腔镜肝切除手术中的应用

摘要

目的：评价第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜肝切除中的安全性及有效性。
　　方法：回顾性分析华中科技大学同济医学院附属医院肝脏外科诊疗组所开展的两类手术：肝血管瘤剜除术和肝癌肝切除术。2012年1月至2016年1月行腹腔镜下肝血管瘤手术有36例，其中第一肝门血流阻断联合肝下下腔静脉阻断（即联合阻断组）15例，单独第一肝门阻断（即Pringle组）21例。2015年1月至2016年6月行腹腔镜肝癌肝切除手术共75例，其中联合阻断组46例， Pringle组29例。分析比较两类手术两组围手术期基本数据、术中血流阻断时间、出血量、阻断前后血流动力学改变、术前术后肝肾及凝血功能的变化，并发症及死亡率等。
　　结果：在腹腔下肝血管瘤剜除术中，联合阻断组与Pringle组相比，联合阻断组能显著降低术中的出血量(586.7±217.0 vs.315.3±86.3mL, p<0.001)及输血率(23.8%vs.6.7%),两组手术均保留胆囊。在腹腔镜下肝癌肝切除术中，联合阻断组术中出血量平均363.5±126.7 mL，术中输血1例，显著低于Pringle组572.4±186.9 mL（p=0.004），术中输血6例。腹腔镜下肝血管瘤与肝癌两类手术中，联合阻断组平均动脉压阻断后较阻断前显著降低（p<0.001），Pringle组阻断前后无明显差异。两类手术中，两组心率阻断后均较阻断前显著加快（p<0.001）。肝血管瘤剜除术与肝癌肝切除术中两组术后肝肾功能的恢复无明显差异，总体并发症亦无差异并且均无围手术期的死亡。
　　结论：第一肝门血流阻断联合肝下下腔静脉阻断能显著减少腹腔镜下肝切除手术中的出血量，并且手术策略是安全有效的。

目录

声明

英文缩写词表

前言

第一部分 第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜下肝脏巨大血管瘤剜除术中的应用

一．材料与方法

二．结果分析

三．讨论

四．结论

第二部分 第一肝门阻断联合肝下下腔静脉阻断在腹腔镜下肝癌肝切除术中的应用

一、材料与方法

二、结果分析

三．讨 论

四．结论

总结

参考文献

综述：腹腔镜下肝切除术中控制出血的策略

附录研究生期间论文发表情况

致谢