肝细胞癌根治性切除术后复发病人三种不同局部治疗方法疗效比较

摘要

目的:复发性肝细胞癌的治疗方式有多种,本文研究旨在对肝癌(HCC)根治性切除术后复发,几种常见的局部治疗方法疗效及其疗效与肿瘤直径的关系进行比较分析,以期指导临床工作. 方法:回顾性分析2012年6月至2013年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝癌根治术后复发的78例病人临床资料.所有病人均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男72例,女6例;年龄25~73岁,中位年龄51.5岁;共185个复发病灶.根据术后首发病灶的直径(D)将病人分为2组:D<3cm组(55例)、D≥3cm组(23例);同时,D<3cm的病灶按治疗方法分为3组:微波(MWA)组(97个)、MWA+TACE组(21个)、TACE组(35个).采用Kaplan-Meier生存及肿瘤进展时间曲线和Log-rank/Breslow检验进行生存及肿瘤进展时间分析,计量资料的比较采用t检验,率的比较采用χ2检验. 结果:D<3cm组总体生存明显优于D≥3cm组(x2=12.65,P<0.05);其中D<3cm组2、3年生存率及显效率分别为98.11%、80.00%、78.18%,D≥3cm相应为73.91%、47.82%、39.13%差异有统计学意义(x2=11.69,8.07,11.13;P<0.05);D<3cm组肿瘤进展时间明显长于D≥3cm组(x2=5.26,P<0.05).MWA组、TACE组1、2、3年疗效维持率分别为63.91%、48.45%、22.68%和17.14%、14.29%、5.71%;有效率及显效率分别为98.97%、93.81%和85.71%、62.86%.MWA组的1、2年疗效维持率优于TACE组(x2=22.53,10.49;P<0.05/3);MWA组有效率及显效率优于TACE组(x2=10.41,20.00;P<0.05/3). 结论:肝癌根治性切除术后复发病人的预后与术后首发肿瘤直径密切相关,因此术后严格随访十分必要.当选择采用局部治疗方式治疗术后D<3CM复发肿瘤时,MWA与MWA+TACE效果相似,首先可考虑采用MWA治疗;当肿瘤D≥3CM时,首选手术或移植术治疗.

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