针刀松解髋关节内侧关节囊对ANFH外展功能的影响

摘要

目的：
　　 髋关节外展功能受限作为股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis ofFemoral Head，ANFH)功能障碍的重要体征之一，往往伴随着ANFH病程的始终。一旦出现髋关节外展功能受限，患者将会出现双腿无法张开，行走时跛行，分腿下蹲及上下楼困难，严重影响患者生活质量。外展功能若障碍得不到有效改善，即使股骨头坏死得到稳定的修复，也只能获得低质量的修复。因此，对于ANFH患者而言，外展功能的恢复在对患者髋关节运动功能的恢复有着重要的意义。临床针对外展功能障碍，以往股内收肌及闭孔神经切断作为髋关节外展功能障碍的常规治疗方案，但临床疗效并不确切，现在较少使用该手术方法。本人根据导师长期临床经验及现代影像学方法MRI的影像显示，发现通过针刀松解髋关节内侧关节囊，能够有效改善髋关节外展功能，在临床上获得满意疗效，为ANFH合并外展功能障碍的临床处理，提供有效方法。
　　 方法：
　　 收集2009年8月--2010年9月期间，在武汉市中医医院骨科住院ANFH患者，严格按照病例纳入标准与排除标准，随机分为治疗组(针刀松解组)30例(49髋)和对照组(空白组)30例(37髋)。治疗组在手术室静脉麻醉下，采用在C型臂X光机定位下行针刀松解髋关节内侧关节囊治疗，观察治疗组与对照组治疗前后髋关节外展功能的恢复程度，疼痛指数、关节腔积液，髋关节功能评分改善程度及JOA髋关节临床疗效评估。疼痛指数评估采用疼痛量化指标(VAS)，髋关节功能评分采用JOA髋关节功能评价标准，髋关节临床疗效评估采用JOA髋关节疗效评估。于治疗后1月评价针刀松解髋关节内侧关节囊治疗ANFH外展功能障碍的临床疗效。
　　 结果：
　　 髋关节外展功能改善程度：治疗组治疗前髋关节外展平均为17.72°±1.14°治疗后髋关节外展为33.40°±0.99°，经t检验，t=85.68>t0.01，98，P<0.01。对照组前后经t检验，t=1.760.05。治疗后组间比较，经t检验t=69.13>t0.01，84，P<0.01。
　　 疼痛改善程度：治疗组治疗前VAS疼痛指数平均为6.72±1.32，治疗后3.47±1.20，经t检验，t=12.76>t0.01，98，P<0.01。对照组前后经t检验，t=0.520.05。治疗后组间比较，经t检验t=11.41>t0.01，84，P<0.01。
　　 关节腔积液分级情况，治疗组治疗前：0级5髋，1级13髋，2级23髋，3级8髋。治疗后：0级10髋，1级25髋，2级11髋，3级3髋，经x2检验，x2=11.96>x20.01(3)，P<0.01。对照组前后x2检验，x2=1.550.05。治疗后组间比较，经x2=11.43>x20.01(3)，P<0.01。
　　 治疗前JOA髋关节功能疗效指数平均为47.11±14.92分，治疗后74.39±15.70。经t检验，t=10.37>t0.01，98，P<0.01。对照组前后经t检验，t=0.50>t0.01，72，P<0.01。治疗后组间比较，经t检验t=8.29>t0.01，84，P<0.01。
　　 治疗后一月JOA髋关节疗效评估显效16髋、有效26髋、无效7髋，显效32.7％，有效为53.1％，无效率为14.2％，总有效率为85.8％。对照组治疗后一月JOA髋关节疗效评估显效0髋、有效2髋、无效35髋，显效率为0，有效率为5.4％，无效率为94.6％。治疗后组间比较，经x2=54.44>x20.01(1)，P<0.01。
　　 结论：
　　 研究结果显示，针刀松解髋关节内侧关节囊治疗ANFH外展功能障碍，可有效恢复股骨头坏死患者髋关节外展功能，并能缓解局部疼痛，改善髋关节积液，本方法具有操作简便、准确，安全、疗效确切等特点，有一定临床推广价值。