社区轻度认知损害患者知-信-行调查及健康教育的研究

摘要

目的：
　　了解社区老年轻度认知损害（mild cognitive impairment,MCI）患者的知-信-行（Knowledge-Attitude- Practice, KAP）现状及其影响因素，探讨成人学习理论和遗忘曲线理论指导下中医特色社区老年MCI患者健康教育方案的应用效果，为社区开展老年MCI患者的健康教育提供参考依据。
　　方法：
　　采用横断面调查的方法，对武汉市张家湾街道7个社区的248例老年MCI患者进行一般人口学资料、知-信-行等情况的调查，采用 SPSS22.0中的描述性分析、多元线性回归分析等统计学方法分析社区老年MCI患者知-信-行现状及其影响因素。另外采用前后对照的类实验研究方法，从7个社区中整群抽取2个社区符合研究要求的40名社区老年MCI患者为试验对象，在成人学习理论和遗忘曲线理论指导下，对社区老年MCI患者实施为期4个月的分阶段、有步骤的健康教育，主要内容为疾病基础知识指导、健脑认知训练指导、腧穴按摩指导、中医运动指导、中医情志指导、中医生活方式指导，干预前后使用《知-信-行调查问卷》、《生活方式调查问卷》、MMSE、MoCA量表进行测量，采取描述性分析、配对t检验、??2检验等统计学方法分析健康教育的效果。
　　结果：
　　1.调查的248名老年MCI患者中，KAP总分是48.30±8.96，知识维度得分是22.77±5.95，信念维度得分是9.53±3.53，行为维度得分是15.97±3.59。多元线性回归分析发现，年龄是KAP总得分的正向影响因素，教育程度、居住状况是KAP总得分的负向影响因素。
　　2.知识维度：患者记忆功能减退、计算力/理解力/注意力下降、情绪或行为异常变化、语言表达能力降低等早期症状的总体知晓率分别为91.9％、69.4%、46.0%、83.9%；高龄、高血压/糖尿病/高血脂、睡眠障碍/肥胖、不良生活习惯等疾病危险因素的总体知晓率分别为89.5%、24.2%、38.7%、82.3%；规律的运动锻炼、注意营养、参加集体活动、多动脑/计算/回忆、保持乐观情绪、培养兴趣爱好、中医干预（腧穴按摩/五行音乐/艾灸）等疾病防治知识的总体知晓率分别为83.1%、37.1%、92.7%、96.0%、91.9%、75.8%、26.6%；MCI的可干预及三种转归知识的总体知晓率分别为85.5%、37.9%。多元线性回归分析发现，性别、年龄、参与社区活动情况是KAP知识维度得分的正向影响因素，居住状况、教育程度是负向影响因素。
　　3.信念维度：248例MCI患者中，75.8%表示非常不同意/不同意“老年痴呆或者轻度认知损害不是疾病，是自然衰老现象”这一看法”，82.2%表示非常不同意/不同意“老人出现记忆力持续下降，或有容易走失、语言表达能力变差等症状不需要去医院检查”这一看法，81.5%表示非常不同意/不同意“老人患老年痴呆或轻度认知损害不需要去医院治疗”这一看法，84.7%表示非常不同意/不同意“患老年痴呆或者轻度认知损害是件丢脸的事情”这一看法，80.6%表示非常不同意/不同意“家里人得了老年痴呆症，外人知道了会笑话的”这一看法。多元线性回归分析发现，身体锻炼情况是KAP信念维度得分的正向影响因素，居住状况是负向影响因素。
　　4.行为维度：日常饮食中，注意营养均衡“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为39.5%、39.5%、15.3%、5.6%，注意食盐量控制“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为42.7%、32.3%、16.9%、8.1%，注意食糖量控制“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为38.7%、27.4%、29.0%、4.8%。平时参加社区活动“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为35.5%、40.3%、16.9%、7.3%。平时锻炼身体“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为27.4%、41.1%、25.8%、5.6%。平时与家里人或朋友倾诉烦心事“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为28.2%、42.7%、23.4%、5.6%。平时管理家里财务支出“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为31.5%、40.3%、20.2%、8.1%。平时反复记忆或者回忆事情“总是”、“经常”、“很少”、“从不”等情况所占的比例为38.7%、25.8%、33.9%、1.6%。多元线性回归分析发现，性别是行为维度的正向影响因素，兴趣爱好种类、教育程度是负向影响因素。
　　5.40名MCI患者中，干预前后KAP总分及知识维度得分差异有统计学意义(P<0.05)；疾病危险因素、防治、转归等知识维度的条目和信念维度中的部分条目得分差异均有统计学意义(P<0.05)。
　　6.40名MCI患者中，干预前后生活方式比较，保护膳食食用情况和危险膳食食用情况、运动锻炼情况差异均有统计学意义(P<0.05)。
　　7.40名MCI患者，干预前后MMSE回忆与绘图维度分数差异有统计学意义(P<0.05)；MoCA总分及语言、抽象、延迟回忆等维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：
　　1.社区MCI患者对疾病出现的症状中，记忆力功能损害知晓率较高，对可能产生的情绪和行为异常变化的知晓率较低；疾病危险因素中，高龄和不良生活习惯的知晓率较高，对高血压/糖尿病/高血脂、睡眠障碍/肥胖等危险因素的知晓率较低；疾病的防治知识中，注意营养和中医干预（腧穴按摩/五行音乐/艾灸）的知晓率较低；对MCI疾病的三种转归的知晓率较低。在以后的MCI患者健康教育中，可以强化这些方面的知识。有部分老年MCI患者认为轻度认知损害或老年痴呆(Alzheimer Disease)不是疾病，是正常衰老的现象，没有必要去医院治疗，对疾病存在病耻感，更倾向于不健康的行为生活方式。所以MCI患者的整体知-信-行水平有待提高。
　　2.女性、高龄、教育程度低、独居、很少参加社区活动的MCI患者，其疾病的相关知识的知晓率低；独居、缺乏身体锻炼的MCI患者，其疾病的病耻感强烈，对疾病诊断的态度较消极；女性、教育程度低、兴趣爱好种类较少的MCI患者倾向于不健康的日常行为活动。以上MCI人群是我们今后实行健康教育的重点对象。
　　3.通过系统的、针对性的健康教育，一定程度上提高了老年MCI患者KAP水平，促进了MCI患者的形成健康的生活方式，从而有利于提高患者的总体认知功能。基于成人学习理论和遗忘曲线理论的中医特色健康教育方案简单易行，值得进一步推广研究。

目录

声明

常用缩略词表

前言

研究背景

研究意义

研究创新点

研究内容和方案

技术路线

第一部分 文献研究

1 MCI的临床表现及患病率研究现状

2 MCI危险因素的研究现状

3 MCI的非药物干预研究现状

4 健康教育在疾病预防中的理论研究现状

5 社区MCI健康教育研究现状

6 小结

第二部分 社区老年MCI患者知-信-行现状调查

1 研究对象

2 研究方法

3 结果

4 讨论

5 小结

第三部分 社区老年MCI患者健康教育的干预研究

1 研究对象

2研究方法

3 结果

4 讨论

5 小结

讨论

1 MCI患者的疾病知-信-行水平有待提高，需要重视针对性、多样化的健康教育

2 基于成人学习和遗忘曲线理论的模式可以提高MCI健康教育效果

3 顺应时代背景，积极发挥中医特色干预在MCI防治中的优势

4多部门合作共赢，实现MCI患者政医社家四位一体的综合管理

结语

参考文献

附录

附录1 综述:社区轻度认知损害健康教育研究进展与展望

附录2 知情同意书

附录3 一般资料调查问卷

附录4 知-信-行调查问卷(部分)

附录5 生活方式调查问卷（部分）

附件6 健康教育课件（部分）

附录7 个人简历

致谢