居家脑卒中患者护理分级评估指标体系构建研究

摘要

目的： 1.构建居家脑卒中患者护理分级评估指标体系。 2.评价居家脑卒中患者护理分级评估指标体系。 3.探索居家脑卒中患者护理等级划分方式。 方法： 本研究分三个阶段: 第一阶段:构建居家脑卒中患者护理分级评估指标体系。首先，采用文献分析对国内外现存长期照护工具及脑卒中常用评估工具进行汇总分析，初步形成居家脑卒中患者护理分级评估指标体系指标池;其次，对10名脑卒中患者、6名脑卒中患者照顾者和7名社区医护人员进行质性访谈，根据访谈结果对指标池进行补充;邀请6名专家对指标池进行讨论，形成居家脑卒中患者护理分级评估指标体系初稿;最后，请19位相关领域专家完成了三轮Delphi专家咨询，筛选核心指标，采用层次分析法确定指标权重。 第二阶段:评价居家脑卒中患者护理分级评估指标体系。根据居家脑卒中患者护理分级评估指标体系对10名居家脑卒中患者开展预评估后进行正式评估。采用便利抽样，对郑州市某三个社区卫生服务中心的210名居家脑卒中患者进行护理分级评估，采用IBM SPSS Statistics21.0对指标体系进行信效度检验，同时选取6位专家进行内容效度判定。 第三阶段:探索居家脑卒中患者护理等级划分方式。将第二阶段210名居家脑卒中患者一级指标评估得分列成数据表，采用Matlab2014a，运用加权秩和比法构建以概率单位Probit为自变量X，WRSR为因变量Y的线性回归方程，根据回归方程Probit标准正态下累积面积对应的概率单位为划分值，确定分级数表，结合居家脑卒中患者各一级指标得分情况探索居家脑卒中患者的护理等级划分方式。 结果: 第一阶段:文献研究阶段初步析出“生理功能”、“日常生活能力”、“精神心理功能”、“家庭环境”、“社区资源”5个一级指标，19个二级指标，60个三级指标;质性访谈阶段得出“生理功能”、“心理状态”、“自理能力”、“社会支持”4个主题、15个亚主题，37个三级编码;专家小组会议形成4个一级指标，19个二级指标，47个三级指标的居家脑卒中患者护理分级评估指标体系初稿。三轮专家咨询形成的居家脑卒中患者护理分级评估指标体系包括4个一级指标，30个二级指标，120条评分标准，一级指标权重分布情况为:病情严重程度(0.475)，日常生活活动能力(0.313)，精神心理状态(0.128)，社会支持与环境资源利用能力(0.084)。 第二阶段:经检测二级指标的评估得分标准差均大于0.65，各指标评分与总分的相关性为0.439～0.852（P≤0.01），指标体系整体水平内容一致性效度为0.733，平均内容效度为0.927，各条目水平内容效度0.83～1.00，探索性因子分析共析出四个公因子，累计方差贡献率为64.99％，指标整体水平的Cronbach'sα系数为0.928，各维度水平的Cronbach'sα系数均在0.700以上。指标体系整体水平的Guttman Spilt折半系数为0.794，各维度水平的Guttman Spilt均在0.700以上。四个公因子重新命名为社会支持与心理状态(0.141)、专业医疗照护相关症状(0.234)、自理能力相关功能(0.445)、神经功能损伤相关症状(0.180)。 第三阶段:加权秩和比法构建的回归方程为Y=0.8071-0.0608*probit，得出一级护理66人，二级护理31人，三级护理32人，四级护理88人，形成了居家脑卒中患者护理等级简易判定卡。根据护理等级结合回归方程分布对应居家脑卒中患者的得分特征归纳居家脑卒中患者各一级指标的分值界点如下:专业医疗照护相关症状:0级0分;1级1～2分;2级3分;3级4分及以上;自理能力相关功能:0级0分;1级1～4分;2级5～7分;3级8分及以上;神经功能损伤相关症状:0级0分;1级1分;2级2分;3级3分及以上;社会支持与心理状态:0级0～3分;1级4～6;2级7～10分;3级11分及以上。 结论: 1.居家脑卒中患者护理分级评估指标体系权重分配合理，评分方法可行。 2.居家脑卒中患者护理分级评估指标体系信效度良好。 3.居家脑卒中患者护理等级简易判定卡简单、实用、操作性强。