血清总胆红素、脂蛋白a及尿微量白蛋白与急性冠脉综合征的相关性研究

摘要

目的：通过测定急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者、不稳定心绞痛患者（Unstable angina，UA）与非冠心病（non coronary heart disease，NCHD）患者的血清总胆红素（Serum total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）、脂蛋白（a）[Lipoprotein（a），L（a）]、尿微量白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平及冠状动脉狭窄程度的Gensini积分，探讨TBIL、DBIL、IBIL、Lp（a）、UAER与急性冠脉综合征及冠脉病变严重程度之间的关系。
　　 方法：选择2007年12月——2008年11月在河北医大二院心内科住院并进行冠状动脉造影检查的患者119例，按造影结果及临床诊断将患者分为ACS组84例，其中不稳型心绞痛组（UA组）48例，男37例，女11例，年龄（57.21±10.49）岁，急性心肌梗死组（AMI）36例；男28例，女8例，年龄（58.58±9.61）岁；对照组（CONTROL组）35例，男25例，女10例，年龄（56.54±8.58）岁，为胸痛待查经冠脉造影非冠心病（NCHD）患者。三组间年龄、性别比例无明显差异。冠状动脉造影均由心内科固定专业医师采用Judkins法经由桡动脉或股动脉入路，造影剂为优维显（370），经多体位投照，采用Gensini积分系统对各支冠脉狭窄程度进行定量分析：狭窄<25％记为1分，25％-50％记为2分，>50％-75％记为4分，>75％-90％记为8分，>90％-99％记为16分，100％记为32分。以患者各支冠状动脉狭窄程度的积分之和作为评价冠状动脉狭窄程度的指标。所有病例均在入院后第二天空腹12小时清晨卧位抽取肘静脉血测定血清胆红素、血糖、血脂。采集晨7点至次日晨7点的24h尿，摇匀后取一尿杯，采用免疫散射比浊法检测24h尿白蛋白定量及排泄率。所有病例均测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。按国际现行标准判断吸烟、高血压、糖尿病的情况。采用SPSS11.5统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示，三组间年龄、血脂、体重指数、血清胆红素、脂蛋白（a）、尿白蛋白排泄率等指标比较采用单因素方差分析；三组间吸烟、合并高血压、合并糖尿病构成比比较采用X2检验；血脂、血糖、血清胆红素、脂蛋白（a）、尿白蛋白排泄率与冠脉积分间关系采用直线相关分析和多元逐步回归分析。所有数据用p<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.三组患者性别男女比例分别为28/8、37/11和25/10：合并糖尿病比例分别27.8％、18.8％、22.9％；合并高血压比例分别为63.9％、60.4％、57.1％，三组经卡方检验p>0.05，无统计学意义。吸烟史比例AMI组、UA组均较CONROL组高，差异有统计学意义，p<0.05，AMI组、UA组间无统计学差异；三组年龄、胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖、体重指数符合正态分布，经单因素方差分析三组间无统计学差异，p>0.05。
　　 2.尿白蛋白排泄率在AMI组和UA组分别为（15.95±2.26）μg/min和（15.55±1.54）μg/min，均高于对照组（10.19±0.38）μg/min，差异有统计学意义p<0.05，AMI组较UA组高，差异无统计学意义p>0.05。脂蛋白（a）在AMI组和UA组分别为（175.56±10.65） mg/L和（177.5±6.81） mg/L，均高于对照组（148.57±6.31）mg/L，差异有统计学意义，p<0.05，AMI组与UA组间无统计学差异。总胆红素和直接胆红素在AMI组和UA组低于对照组，差异有统计学意义，p<0.05，AMI组与UA组间无统计学差异。间接胆红素在三组间无统计学差异，p>0.05。③尿白蛋白排泄率、脂蛋白（a）与冠脉积分成正相关，p<0.05，r值分别为0.256、0.220；总胆红素、直接胆红素与冠脉积分成负相关，p<0.05，r值分别为-0.282、-0.267.④冠脉积分与尿UAER、Lp（a）、TBIL、IBIL、DBIL、TG、CHOL、HDL、LDL、GLU多元逐步回归显示总胆红素和尿UAER进入回归方程：Gensini积分=43.946-0.952TBIL+0.336UAER。
　　 结论：
　　 1.急性冠脉综合征患者尿白蛋白排泄率升高且与冠脉病变程度呈正相关，微量白蛋白尿可以作为评价冠心病病变程度的指标，其检测简单方便、经济，且无创伤性，将微量白蛋白尿的检测作为常规检查应用于临床，有助于发现、评价急性冠脉综合征患者病变严重程度，这些患者通过早期干预有助于预后。
　　 2.胆红素是一强有力的非常有效的生理性抗氧化剂，它能够抑制脂质氧化及氧自由基的形成，清除氧自由基，抑制免疫反应及炎症反应，从而起到抗动脉粥样硬化，延缓冠心病进展，保护机体的作用。急性冠脉综合征患者血清总胆红素、直接胆红素水平降低，且与冠脉病变程度呈负相关，低血清胆红素浓度是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。
　　 3.脂蛋白（a）在急性冠脉综合征患者外周血中水平明显升高。胆红素及脂蛋白（a）水平、尿白蛋白排泄率这些临床上较容易得到的生化指标有可能作为预测冠心病的危险性及评估冠心病严重程度的有效参考指标。

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结果

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结论

参考文献

综述 血清胆红素水平与冠心病关系的研究进展

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