连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗重度阿维菌素中毒的疗效评价

摘要

阿维菌素(Avermectin)是一种被广泛使用的应用于农业的或畜牧业应用的杀虫、杀螨剂，通常用于治疗附着于家禽体表的寄生虫及螨虫。一般情况下，人类中毒的报道很少见诸报端。造成该药物中毒的原因大多为：人类因为各种因素不慎误服。重度阿维菌素中毒患者常常出现意识障碍进行性加重、呼吸受到抑制，进而合并误吸、肺部感染；甚或会合并严重脓毒症（SIRS），少数进展为脓毒症休克（sepsis），甚或进展为全身多脏器功能衰竭（MOF），危及患者生命。血浆中游离的毒物可以因血液灌流治疗(Hemoper fusion,HP)的吸附作用而得到迅速的清除。对于早期的阿维菌素中毒患者而言，应用血液灌流治疗临床效果是确切的；但患者若到医院就诊的时间较晚时，往往已经出现合并SIRS、Sepsis甚至MOF，单纯应用血液灌流治疗的效果往往不佳，预后很差。连续性肾脏替代(Continuous renal replacement thrapy,CRRT)治疗本身具有滤过、吸附功能，连续性肾脏替代治疗可因其吸附作用而完成对血液中毒素的清除。同时因其置换液各种成分浓度与人体细胞外液浓度大致相当，对血流动力学影响很小；当患者合并严重脓毒症时，连续性肾脏替代治疗可以有效地清除内毒素及炎性介质，且对患者血压、内环境、电解质水平影响较小。我们通过观察临床HP联合CRRT治疗阿维菌素中毒的疗效，并结合文献分析，对连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗阿维菌素中毒的总体疗效进行了系统评价。 目的： 评价连续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗重度阿维菌素中毒的疗效。 方法： 通过检索自1995年8月至2015年8月期间万方数据库、维普科技期刊数据库、中国学术数据库、美国加州伯克利大学医学图书馆、科克兰图书馆、西文生物医学期刊数据库、医学文摘数据库、学术期刊集成数据库等数据库内相关的随机对照试验(RCT)，对纳入文献的质量进行严格评价和资料的正规提取，使用Stata/SF vertation13.0软件对纳入研究进行系统评价。 另一方面，从2011年3月至2015年6月；我们选择了我院急诊收治的重度阿维菌素重度患者22例。这些患者入院时，意识均处于昏迷状态；伴有肢体抽搐，且自主呼吸微弱，节律不规则，存在不同程度的通气功能障碍；我们把这22例患者分成A、B两组；其中A组患者12例，B组患者10例。在均给予洗胃、导泄、呼吸循环功能支持等基础治疗的前提下，A组患者给予血液灌流治疗；B组患者给予血液灌流治疗后，序贯给予持续性肾脏替代治疗。两组患者误服阿维菌素的剂量、发病年龄、呼吸抑制的程度、机体抽搐的持续时间等方面的差异均不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比较性。分别观察两组患者意识障碍的导改善的时间、患者自主呼吸频率及双肺通气功能得到改善的时间以及及患者肢体抽搐症状逐渐停止时间的不同，结合文献荟萃分析，综合进行对比评价。 结果： 8个RCT共纳入168例患者，其中血液灌流组82例，血液灌流联合连续性肾脏替代治疗组86例。系统评价结果显示：相比血液灌流组，联合组治疗48h后阿维菌素中毒患者感染严重脓毒症的人数显著降低[P=0.986、I2=34.0%，RR=2.61、93%CI=(1.03,6.57)]，且联合组患者意识恢复的时间[P=0.190、I2=73.7%、SMD=-0.99、93%CI=(-1.32,-0.65)]及肌肉损伤的程度[P=0.180、I2=37.2%、SMD=1.53、95%CI=(1.08,2.00)]均得到更为显著的改善，但患者抽搐停止的时间[P=0.038、I2=64.3%、SMD=-0.31，系统评价显示两组患者未见显著差异。 临床观察的两组患者，结果显示：应用血液灌流组（A组）与应用血液灌流联合连续性肾脏替代治疗组（B组）相比较；相比血液灌流组，血液灌流联合连续性肾脏替代治疗组治疗24小时后患者意识恢复的时间及患者自主呼吸恢复的时间以及患者肢体抽搐停止的时间均明显缩短(P＜0.05)；但临床收治的22例患者均未合并严重的脓毒症； 结论： 连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗重度阿维菌素中毒的疗效较单纯应用血液灌流治疗效果更为显著。

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